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表2.1.2 施工安全管理检查表
项目（工程）名建设单位 勘察设计单位 监理单位 施工单位 序1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 安全管理组织机构 安全资源配置 安全管理制度 安全管理目标 安全教育培训 专项施工方案 安全技术交底 风险管理 应急救援预案 项目负责项目负责总监理工 项目负责检查情况 检查单位： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日 被检查单位： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日
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表2.1.3 施工安全技术检查表
项目（工程）名称 施工单位 项目负责人 序号 主要检查内容及要求 检查情况 设计文件齐全 1 设计文件 设计文件现场核对 2 安全技术标准 安全标准齐全、有效 实施性3 施工组织设计 包含相应的安全技术措施 编制、审批程序符合要求 隧道开挖、超前地质预报、监控量测、不良地质和特殊岩4 专项施土等施工必须编制专项施工方案 工方案 编制、审批程序符合要求 页脚内容2
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制定操作规程和维修保养计划 5 机械设备 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 按规定对管理人员和作业人员6 安全生进行培训、考核并有记录 产培训 特种作业人员持证上岗 7 施工安全协议 签订相关施工安全协议 包含相应的安全操作要求 8 作业指导书 编制、审批程序符合要求 编制各级施工安全技术交9 安全技底文件并按规定交底 术交底 交底记录签认齐全 10 查 制定安全检查计划 安全检检查、整改记录齐全 页脚内容3
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11 志 施工日整 施工安全情况记载真实完 12 大型临时工程及过渡工程 编制设计、施工方案 检查验收 被检查单位： 检查单位： 负责人（签名）： 负责人（签名）： 日 期： 年 月 日
日 期： 年 月 日 表2.1.5 安全检查整改通知单
项目（工程）名称 存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 检查方： 受检方： 检查人（签名）： 接收人（签名）： 页脚内容4
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日 期： 日 期： 整改措施： 受检方负责人（签名）： 计划完成日期： 年 月 日 验证结果： 验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日
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TB10304-2009表格(铁路隧道安全施工技术规范表格)
