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高血压脑出血超早期手术血肿壁及责任血管处理方法65例分析
作者：张勇 呼其图 刘和龙 马雪峰 王永军 陈德福 来源：《中国实用医药》2016年第11期
【摘要】 目的 探讨高血压脑出血超早期手术中血肿壁及责任血管的处理方法。方法 回顾性分析65例高血压脑出血超早期手术治疗患者的临床资料。结果 骨瓣开颅血肿清除47例、小骨窗开颅血肿清除18例。术后24 h内复查头部CT：血肿清除率>80%者25例、>60%者29例， 再出血11例， 其中保守治疗8例、再次手术3例。随访3～6个月日常生活能力评分（ADL）：Ⅰ级6例、Ⅱ级13例、Ⅲ级23例、Ⅳ级12例、Ⅴ级3例、死亡8例。结论 血肿壁及责任血管的处理在高血压脑出血超早期手术中占重要地位， 妥善处理血肿壁及责任血管是超早期手术成功的关键。
【关键词】 高血压脑出血；超早期；血肿壁；责任血管 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.040
呼伦贝尔市人民医院神经外科2010年10月～2014年10月完成超早期手术治疗高血压基底节区脑出血患者65例， 现总结报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年10月～2014年10月收治的65例高血压脑出血超早期手术治疗患者， 男42例、女23例， 年龄31～72岁， 平均年龄44.3岁， 均有高血压病史， 不规律服药48例。
1. 2 临床表现 术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：4～5分34例、6～8分31例。患者术前均有生命体征紊乱， 主要表现有高血压、呕吐、病理性呼吸。一侧瞳孔散大39例， 双侧瞳孔散大15例， 手术距发病时间80 ml 19例。手术方式：骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术47例， 小骨窗开颅血肿清除18例。
1. 3 手术方法 患者均在气管插管全身麻醉下手术， 小骨窗开颅血肿清除术：切口选择在颞部耳前1 cm， 骨窗直径为2.5～3.0 cm， “+”字型剪开硬脑膜并悬吊， 选择血肿距皮层最浅处（一般为颞上或颞中回）分离大脑皮层， 显微镜直视下清除血肿及血肿底部覆盖在出血责任血管上的小血块， 并电凝出血责任血管， 对于血肿壁存在活动出血者电凝止血， 无活动出血者则贴敷止血纱布， 以脑绵片轻压3～5 min， 等待约15 min再次检查确认无出血后， 血肿腔放置引流管关颅。骨瓣开颅血肿清除术：取额颞部马蹄形切口， 开颅术后去骨瓣减压， 血肿及血肿壁、出血血管处理同小骨窗开颅血肿清除术。术后带气管插管24 h。
高血压脑出血超早期手术血肿壁及责任血管处理方法65例分析
