本季度发生4例感院感病例，其中妇产科 1例，综合内 科3例，均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个 案调查，核实情况。
4、 医务人员职业暴露
本季度发生3起医务人员暴露，其中综合科 2名护士、 防保科1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理， 做好个案调查登记，并追踪监测。
5、 院感培训 做到每季度培训一次 6、 医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存
各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医 疗废物存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警 示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接 记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处 理。
7、医院消毒供应中心 供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记
录，记录规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监 测。
三、存在问题及建议
1、 门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组 人员的分工及院感小组工作计划。
建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作 计划的科室，请尽快落实。
2、 各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未 标注开启日期，过期未作更换的情况。
建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水 是否标注开启日期，过期的是否已作更换。
3、 医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签 的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需 要特别说明等。
建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标 签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及 需要特别说明等。
4、 盛装的医疗废物超过包装物或者容器的 或者容器的封口不够紧实、严密。
建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的 包装物或者容器的封口应紧实、严密
5、 各科室未能严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 未能做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理 应用监管不到位。
建议：各科室严格执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 做到合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合 理应用监管力度。
6、 每月的环境监测未有很好地落实。 建议：每月的环境监测应切实地落实好。 篇三：20XX年上半年医院感染工作总结 20XX年上半年医院感染工作总结
在院领导的支持和指导下，根据《医院感染管理规范》 《医疗机构消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件 与规定，院感办做了如下工作：
一、 成立（调整）了医院院感管理各级组织并明确了职 责；完善了
3/4 ；
3/4 ；包装物
医院感染管理制度
二、 拟定了全年院内感染控制计划，全体工作人员院感 知识培训计划；
三、 组织实施院感控制计划，检查实施效果，及时修订 措施，最大限度地控制医院感染的发生， 提高医疗护理质量;
1、2月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持 下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中， 制订了相关的奖惩办法并已实施；
2、 医院感染监测方面：每周不定期抽查重点科室的感 染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查整改; 定期抽查在架病历和出院病历，对手术病人实行I类切口的 目标性监测，无1例I类切口感染。
3、 对全院的消毒隔离设施、用品进行了添置、改装； 如手术室、治疗室、输液室紫外线灯管的增加和改装，手术 室器械冲洗室高压水枪的安装等等；
4、 每周定期查看手术室、治疗室，要求医务人员根据 病人具体病情避免不必要的侵入性操作；
5、 加强消毒隔离工作
1）对各诊疗科室、病区空气、物体表面、消毒液、医 务人员手定期进行抽查监测，将监测结果及时汇总、并在护 士长例会上进行反馈，不合格者限期整改并跟踪；对吸氧装 置、雾化吸入管道等做到一人一用一消毒，并尽量采取使用 一次性用品。
2 ）加强手卫生：定期对各科室手卫生执行情况进行抽 查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指 导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。
3 ）每季度对全院紫外线灯管照射强度进行测试，不合 格灯管及时更换；
6、 抗生素的使用一次性用品
7、 医疗废物管理：积极配合南昌市创文保卫工作的进
行，对医疗废物的管理从分类、收集、暂存、登记到外运采 取定期检查与随时督查相结合，使之符合相关规定；
四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1. 新职工培训：对新上岗职工进行了医院感染概论、医 疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为
100%
2. 采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与科室 培训、自学相结合，增加了临床医务人员的医院感染知识， 提高院感意识。并对全院医药护技人员进行了一次集中考 核，考试成绩合格率100%;
一、 完善医院感染管理制度
认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建 立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发 现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗， 采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查， 上半年医院感染病例13例。
二、 加强医疗器械消毒管理工作
严格遵照《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物 品抽样做细
菌培养，使无菌物品灭菌率达
三、 加强抗生素合理应用
100%。
按照卫生部“抗菌药物专项整治的通知”精神，院感科 每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调 查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重 要的依据
四、 加强病房消毒隔离工作
对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行 监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次 性，做到一人一用一消毒。
五、 加强手卫生
院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医 务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切 断经医务人员手传播疾病之途径。
六、 加强重点科室规范管理
规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清 楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，力口 强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行， 将医院感染隐患消火在萌芽之中。
七、 开展目标性监测
从1月起在外科开展I类切口（甲状腺、疝气）的目标 性监测，每月汇总分析，无 1例I类切口感染。
八、 加强医疗废物管理
在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废 物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交 接、签名明确，各科室均有弹簧称， 每科交接时称重、登记， 医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题， 追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医 用垃圾不流失。
九、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测
院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样， 合格率在100%
十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感 质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。
医院院感科 20XX年6月5日
20XX年上半年医院感染管理工作总结
