铁代谢参数对骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血的诊断意义

铁代谢参数对骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血的诊

断意义

周开慧，华文密 （重庆市巴南区第二人民医院检验科，重庆 400054） 【摘 要】摘要：目的 探讨铁代谢参数判断骨髓增生异常综合征（MDS）和再生障碍性贫血（AA）患者铁负荷过载的临床价值。方法 回顾性分析100例MDS患者、100例AA患者及100名体检健康者（正常对照组）的临床基线资料和铁代谢相关参数[血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TF）、可溶性转铁蛋白受体（sTFR）、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度（TS）]，根据有无红细胞（RBC）输注和有无铁过载进行分组分析。同时检测MDS患者和AA患者的骨髓细胞内、外铁。对48例MDS患者进行染色体核型分析，并根据修订版国际预后积分系统（IPSS-R）进行危险度分组，分为极低危组、低危组、中危组、高危组和极高危组。结果 MDS组、AA组与正常对照组之间SF、TF、SI、sTFR及TS差异均有统计学意义（P＜0.05），TIBC差异无统计学意义（P＞0.05）。在MDS组和AA组中，RBC输注依赖性慢性铁过载患者TS和sTFR与无RBC输注依赖性慢性铁过载患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而SF、SI和TF差异均无统计学意义（P＞0.05）。MDS组铁粒幼RBC的比例为55.8%±18.3%，明显高于AA组（37.6%±20.4%，P＜0.05）。MDS组和AA组分别有27例（27%）和36例（36%）患者细胞外铁异常。48例进行染色体核型分析的MDS患者中有40例患者显示为染色体异常，极低危组、低危组、中危组、高危组、极高危组铁代谢指标（SF、SI、TIBC、sTFR、TS）及铁粒幼红细胞比例差异均无统计学意义（P＞0.05），但随着危险等级的升高，铁代谢指标的异常程度呈不断递增的趋势。结论 铁代谢参数在MDS和AA中具

有较好的敏感性，可为MDS和AA的临床诊断、鉴别诊断和铁负荷评估提供实验室依据。

【期刊名称】检验医学 【年(卷),期】2017(032)007 【总页数】5

【关键词】铁过载；铁代谢；骨髓增生异常综合征；再生障碍性贫血

在获得性骨髓衰竭综合征中，骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）和再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）均以低骨髓细胞容积和病态造血为主要病理特征，在临床上可表现为不同程度的三系血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1-2]。MDS和AA患者由于铁利用障碍及红细胞（red blood cell，RBC）输注依赖，易继发铁代谢异常，尤其是铁过载，严重抑制骨髓造血功能[3-4]。鉴于MDS和AA的临床表现、外周血象、骨髓象等特征具有一定的相似性，而在国际上该领域尚缺乏客观、公认的铁代谢异常相关的诊断依据，故精准评估MDS和AA是否伴铁过载成为临床血液肿瘤学领域日益关注的研究热点[5-6]。为此，我们回顾性分析了MDS和AA患者的临床资料和血清铁（serum iron，SI）、血清铁蛋白（serum ferritin，SF）及骨髓铁染色等铁代谢参数，探讨其在MDS和AA发生、发展中的变化规律及转归趋势，以期为获得性骨髓衰竭综合征的诊断、临床干预、疗效评估及科学管理提供更为客观和精准的依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

为避免不同年龄和性别对血象参数和机体铁代谢可能产生的混杂影响，本研究

基于年龄和性别匹配原则纳入研究人群，MDS组、AA组与正常对照组在年龄和性别构成比方面具有较好的可比性（P＞0.05）。

1.1.1 MDS组 选取1995年1月—2015年12月重庆市巴南区第二人民医院门诊或者住院治疗的MDS患者100例，其中男68例、女32例，年龄（56.8±14.5）岁。参照《骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2014版）》[7]和《WHO骨髓增生异常综合征（MDS）修订分型（2016版）》[8]对患者进行回顾性分析，所有纳入病例均满足MDS的基本诊断要求。 1.1.2 AA组 选取同期重庆市巴南区第二人民医院就诊的AA患者100例，其中男64例、女36例，年龄（53.2±13.7）岁。诊断标准综合参考《血液病诊断及疗效标准》[9]和《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识（2010版）》[10]：（1）全血细胞减少，网织RBC减少，淋巴细胞比例增高；（2）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；（3）骨髓活组织检查可见造血组织均匀减少。1.1.3 正常对照组 按年龄和性别匹配原则，随机选取重庆市巴南区第二人民医院体检健康者100名作为正常对照组，其中男66名、女34名，年龄（55.4±14.8）岁。排除标准：先天性骨髓衰竭综合征患者，既往接受免疫抑制剂治疗的患者，既往接受抗肿瘤干预造成的继发性骨髓增生低下患者，代谢和营养状态异常等导致骨髓增生低下的非血液系统疾病患者，自身免疫性疾病患者。

1.1.4 RBC输注依赖性慢性铁过载诊断 根据文献[5]的标准，在排除活动性炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后，以SF＞1 000 μg/L诊断为铁过载；参照《铁过载诊断与治疗的中国专家共识》[11]，因RBC输注导致的继发性铁过载称为“RBC输注依赖性慢性铁过载”。对MDS组和AA组中有RBC输注