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运用品管圈降低导尿管非计划性拔管率的实践
作者：王玉丽
来源：《中国卫生产业》2015年第13期
[摘要] 目的 探讨品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率的作用。方法 通过成立品管圈小组，选定主题、拟定计划、现状把握、设定目标，对导尿管非计划性拔管的高危因素进行解析，拟定对策，对实施后的效果进行评价。结果 目标达成率190.8%、进步率33.3%，超过预期目标。结论 开展品管圈活动对降低导尿管非计划性拔管率效果明显，品管圈活动提高了护理人员参与管理的意识和解决问题的能力，增强了护理人员的责任感和安全意识，有利于护理质量的完善和患者满意度的提高。
[关键词] 品管圈；导尿管；非计划性拔管率
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（a）-0109-02 [Abstract] Objective To investigate the effect of the activity of the product tube circle on the unplanned extubation rate of the catheter. Methods Through the establishment of quality control circle group， choosing a topic， plans， grasp the current status， goal setting， analysis of the risk factors of catheter unplanned extubation of， the formulation of strategies， to evaluate the implementation effect. Results The target rate was 190.8%， the progress rate was 33.3%， and the target was exceeded. Conclusion To carry out the quality control circle activities to reduce catheter non planned decannulation rate effect is obvious， QC circle activities to improve the nursing staff to participate in management consciousness and ability to solve problems， and enhance the nursing staff's sense of responsibility and the security sense， is conducive to nursing quality improvement and patient satisfaction improved.
[Key words] Quality control circle； Catheter； Unplanned extubation rate
意外拔（脱）尿管：又称非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）指未经医护人员同意，病人将留置导尿管拔除或留置导尿管脱出（其中包括医疗护理操作失当）[1]。非计划性拔管增加患者痛苦，延长患者住院时间，重新置管增加患者医疗费用，造成患者心理负担，同时还会增加感染的机会，加深医患矛盾，护士也会因未能及时阻止意外拔管、脱管感到懊悔，怕造成医患矛盾而产生心理压力。因此加强UEX的预防与监测是医院护理质量的重要工作[2]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[3]。即选择课题、调查现状、设定目标、分析原因、制定对策并实施、评价效果、巩固措施、标准化改进等[4]。为探讨品管圈活动对降低导尿管非计划
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性拔管率的作用。该院于2014年8月9日成立了以降低导尿管非计划性拔管率的“凝馨圈”，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
该科每年留置导尿患者约为600多例，其中非计划性拔管的患者约为70多例，占总数的16.6%。为了降低导尿管的非计划性拔管率，成立了品管圈，取得满意效果。 1.2 方法
1.2.1 品管圈的成立 召开品管圈动员会议，选定辅导员、圈长及圈员，制定辅导员职责、圈长，职责、圈员职责，选定圈名、圈徽。共有10名成员组成，其中科主任、护士长任辅导员，由科室业务骨干任圈长，其圈能力改善值为78.5，其他7名圈员圈能力改善值为70的1名；圈能力改善值为66的1名；圈能力改善值为60的5名。
1.2.2主题选定 召开品管圈会议，通过评价项目，上级政策、重要性、迫切性、时效性、可行性、圈能力，以评价法进行主题评价，第一顺位为本次活动主题。最后选定降低导尿管非计划性拔管率为本次活动主题。
1.2.3拟定活动计划书 以红虚线表示计划线，以蓝实线表示实施线，拟定活动计划书。 1.2.4现状把握 2014年8月14日—31日，该研究对20例已拔管的患者进行调查，其中5例属于非计划性拔管，占总数的25%，合格率为75%。造成患者非计划性拔管的原因，归纳为三大类。见表1。
1.2.5目标设定 根据现况值、改善重点、圈能力，制定目标值为88.1%。
1.2.6原因分析 通过圈员们的分析认为造成患者意外拔管的原因：①医护原因。操作知识掌握不扎实，固定不当、球囊注射量不足；工作状态不佳；责任心、宣教不到位。②病人及家属因素。患者意识不清、躁动，陪护责任心不强，更换勤；镇痛不到位，约束不当；疼痛、患者情感不接受；患者对私自拔管的危害性认识不足，知识缺乏。③其他原因。感染；置管时间长；导管质量不合格。
1.2.7对策拟定 如何预防意外拔管：①加强巡视，做好交接班；②陪护合理，宣教到位；③妥善固定，张贴标识。④操作培训，注重沟通；⑤必要时约束、镇静。
1.2.8对策实施与讨论 对策一：年轻护士较多，理论知识缺乏，实践经验少。加强护士理论知识与实践技能培训。①认真落实年轻护士的培训；②培训内容以实际操作为主，增加年轻护士的操作机会；③加强床边考核，制定奖惩制度；④实行教学方式灵活性、多样性。对策
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二：针对护士宣教不到位，护患沟通不和谐。制定留置导尿管健康宣教书，落实护患沟通制度。①集思广益制定留置导尿管健康宣教书；②提高护士的责任心，对护士满意度调查；③对护患沟通技巧进行培训。对策三：针对患者意识不清、躁动；尿道感染；气囊固定无统一标准，改善固定方法，制定规范的尿道口消毒程序。
①改进单一的固定方式，自制固定带；②通过实验观察气囊内注入水、空气及注入不同量时的固定效果；③通过实验及仪器检验对尿道口不同的消毒方法达到的消毒效果进行验证。实验证明：①导尿管球囊内应注入生理盐水固定，注入空气易导致导尿管非计划性脱落，气体在受到挤压时更容易泄漏使气囊坍塌，达不到固定作用，而水的测量方法更加准确方便，挤压性较气体强，不易泄漏[5]。 注入10 mL盐水比注入15 mL盐水更加安全、有效；有利于病人拔管后的恢复。②碘伏的消毒效果最佳。消毒前先进行尿道口常规清洁，消毒次数不应少于3遍，严重感染者可适当增加每日消毒次数（3～4次为宜）。 2 效果确认 2.1有形成果
目标达标率=（100%-75%）÷（88.1%-75%）=190.8% 进步率=[（75%-100%）÷75%]=33.3%
通过改善前后柏拉图相比较及目标值，改善后增幅为25%。制定了标准化留置导尿管护理健康宣教书。有形成果证明了该次品管圈采取的措施是积极有效的，降低了留置导尿管的非计划性拔管率。 2.2无形成果
开展QCC活动，将PDCA循环贯穿于临床护理工作的全过程，可很好地解决临床护理工作中存在的问题。在充分调动每个护士参与护理质量管理的积极性和创造性的同时，又能不断改进活动的方式和方法[6]。全体圈员通过此次活动增强了对品管圈的认识和运用能力，责任心、解决问题能力、沟通协调能力、制度执行力及团队精神都有了不同程度的提升。 3 结语
该次活动最大的受益者为患者，有利于护患关系的和谐发展，同时也教会我们团队的沟通和协作，发挥集体优势，增强了我们发现问题解决问题的能力。品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，使每个人的自身价值得到了最佳的发挥，有利于护理人员为患者提供更全面更优质的服务。也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。 [参考文献]
运用品管圈降低导尿管非计划性拔管率的实践
