12.1.1 穿刺部位的皮肤消毒 12.1.1.1 消毒方法
12.1.1.1.1 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。
12.1.1.1.2 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。
12.1.1.1.3 使用有效含量≥2g/L氯己定一乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
1 2.1.1.1.4使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 12.1.1.1.5 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min。 12.1.1.1.6 其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。 12.1.1.2 消毒范围
肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应>15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。
12.1.2 手术切口部位的皮肤消毒 12.1.2.1 清洁皮肤
手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000 mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。
12.1.2.2 消毒方法
12.1.2.2.1 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用≥2min。
12.1.2.2.2 使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。
12.1.2.2.3 使用有效含量≥2g/L氯己定一乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
12.1.2.2.4 其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。 12.1.2.3 消毒范围
应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。 12.1.3 病原微生物污染皮肤的消毒 12.1.3.1 彻底冲洗。
12.1.3.2 消毒 采用碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min。
12.2 黏膜、伤口创面消毒 12.2.1 擦拭法
12.2.1.1 使用含有效碘1000 mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用到规定时间。 12.2.1.2 使用有效含量≥2g/L氯己定一乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
12.2.1.3 采用1000 mg/L～2000 mg/L季铵盐，作用到规定时间。 12.2.2 冲洗法
12.2.2.1 使用有效含量≥2g/L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。 12.2.2.2 采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。 12.2.2.3 使用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。 12.2.3 注意事项
12.2.3.1 其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。 12.2.3.2 如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。
[返回]13 地面和物体表面的清洁与消毒 13.1 清洁和消毒方法
13.1.1 地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
13.1.2 物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
13.1.3 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
13.2 注意事项
地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。
[返回]14 清洁用品的消毒 14.1 手工清洗与消毒
14.1.1 擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
14.1.2 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
14.2 自动清洗与消毒
使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。
14.3 注意事项
布巾、地巾应分区使用。
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附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果
监测 A.1 清洗与清洁效果监测
A.1.1 诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测
A.1.1.1 日常监测 在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
A.1.1.2 定期抽查 每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。
A.1.1.3 可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。
A.1.2 清洗消毒器及其效果的监测 A.1.2.1 日常监测
应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。 A.1.2.2 定期监测
A.1.2.2.1 对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。
A.1.2.2.2 监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。
A.1.2.2.3 清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用。
A.2 灭菌效果的监测
A.2.1 压力蒸汽灭菌效果的监测
A.2.1.1 压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、生物监测法和B-D测试，应遵循WS 310.3的要求。
A.2.1.2标准生物测试包的制作方法如下：
a） 标准指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢，菌片含菌及抗力符合国家有关标准； b） 标准测试包的制作：由16条41cm×66cm的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm×23cm×15cm的测试包；
c） 标准生物测试包或生物PCD的制作方法：将至少一个标准指示菌片装入灭菌小纸袋内或至少一个自含式生物指示剂，置于标准试验包的中心部位即完成标准生物测试包或生物PCD的制作；
d） 培养方法：经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃±1℃培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果；
e） 结果判定 阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。自含式生物指示物不需要做阴性对照；
f） 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放；
g） 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果；
h） 可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测； i） 注意事项：
1） 监测所用菌片或自含式菌管应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用；
2） 如果1d内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。
A.2.1.3 B-D测试方法如下：
a） B-D测试包的制作方法B-D测试包由100%脱脂纯棉布或100%全棉手术巾折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包；将专用B-D测试纸，放入上述布包的中间；制成的B-D测试包的重量要求为4kg±0.2kg。或采用一次性使用或反复使用的B-D测试包。
b） B-D测试方法测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在134℃温度下，时间不超过3.5min，取出测试包，观察B-D测试纸颜色变化。
c） 结果判定B-D测试纸均匀一致变色，说明B-D试验通过，灭菌器可以使用；变色不均说明B-D试验失败，可再重复一次B-D测试，合格，灭菌器可以使用；不合格，需检查B-D测试失败原因，直至B-D测试通过后该灭菌器方能使用。
A.2.2 干热灭菌的效果监测
A.2.2.1 干热灭菌效果的物理监测法、化学监测法和生物监测法，应遵循WS 310.3的要求。
A.2.2.2 标准生物测试管的制作方法如下：
a） 标准指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽孢，菌片含菌及抗力符合国家有关标准；
（完整word版）WST367-2012医疗机构消毒技术规范
