第九版病理学第十章呼吸系统疾病考点剖析
内容提要：
笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第十章呼吸系统疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（24）、简述题（22）、填空题（11）及单项选择题（42）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录
第十章呼吸系统疾病
第一节 呼吸道和肺炎症性疾病 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节肺尘埃沉着病
第四节 慢性肺源性心脏病 第五节 呼吸窘迫综合征 第六节 呼吸系统常见肿瘤 第七节 胸膜疾病 重点难点
掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎的病理变化、并发症及临床病理联系；慢性阻塞性肺疾病的概念以及慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张症的病理变化及并发症；肺硅沉着病病理变化和并发症；慢性肺源性心脏病的发病基础和病理变化；呼吸系统常见肿瘤及其病理形态、转移途径。
熟悉：支气管哮喘的病因、发病机制及其病理变化；各型肺炎、硅肺的病因及发病机制；肺石棉沉着病病理变化和并发症。
了解：呼吸窘迫综合征及军团菌性肺炎的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。 一、名词解释（24）
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）：
是指由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎。通常累及肺大叶的全部或者大部。
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）：
是指由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎，以细支气管为中心。 3、肺肉质变（lung carnification）：
是指大叶性肺炎时，因肺泡内渗出的中性粒细胞过少，释放的蛋白溶解酶不足，难以全部溶解肺泡内的纤维素等渗出物，渗出物逐渐由肉芽组织机化。肉眼观察，病变部位肺组织呈褐色肉样纤维组织，故称肺肉质变。 4、军团菌肺炎(legionella pneumonia)：
是指由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。
5、病毒性肺炎(viral pneumonia)：
是指由上呼吸道病毒感染，向下蔓延引起的间质性肺炎。常见病毒有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。 6、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）：
是指由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，儿童和青少年发病率较高，秋、冬季发病，主要经飞沫传播，常为散发，偶尔流行。
7、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,COPD ：
是指一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点是肺实质与小气道受损伤导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加以及肺功能不全。包括慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘和支气管扩张症。
8、慢性支气管炎 ：
是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎，中老年发病率达15%~20％。 临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上，持续多年常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 9、支气管哮喘（bronchial asthma)：
是指一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的支气管慢性炎。 10、支气管扩张症（Bronchiectasis)：
是指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。 11、肺气肿（pulmonary emphysema）：
是指末梢肺组织（呼吸细支气管以下肺组织）因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态。 12、肺尘埃沉着症（pneumoconiosis ）：
是指一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。 13、肺硅沉着症（silicosis）：
是指因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征。 14、肺石棉沉着病：
是指长期吸入有害粉尘在肺内沉着，形成粉尘结节和肺纤维化为特征。 15、慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale） ：
是指慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大，甚或发生右心衰竭的心脏病。 16、成人呼吸窘迫综合征 ：
是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。 17、新生儿呼吸窘迫综合征 ：
是指新生儿出生后仅出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸便发生进行性呼吸困难、发绀等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征。 18鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） ：
是指原发于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。病变特点是：（1）好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。（2）肉眼类型：眼观类型：①结节型②菜花型 ③粘膜下浸润型 ④溃疡型（3）组织类型：①鳞癌：分化性鳞状细胞癌，未分化性鳞状细胞癌（泡状核细胞癌、未分化癌）②腺癌：高分化癌，低分化癌。 19、肺癌 ：
是指起源于支气管黏膜上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤，也称支气管源性癌。 20、早期肺癌 ：
是指肿块直径<2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。 21、隐性肺癌：
是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。 22、上腔静脉综合征 ：
是指肺癌晚期侵犯纵膈内压迫上腔静脉引起面颈部浮肿及颈、胸部静脉曲张称为上腔静脉综合征。
23、交感神经麻痹综合征（Horner综合征） ：
是指肺尖部肿瘤可累及颈交感神经丛发生交感神经麻痹综合征（Horner综合征），表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗。 24、胸膜间皮瘤 ：
是指通常原发于胸膜间皮的肿瘤，由被覆胸膜的间皮细胞发生而来。良性罕见，恶性多为高度恶性肿瘤，肿瘤沿胸膜表面弥漫浸润扩展。
二、简述题（22）
1、简述大叶性肺炎四期病变特征。 答：（1）充血水肿期：肉眼观：肺体积增大，重量增加，色暗红。镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有浆液、中性粒细胞、红细胞、巨噬细胞。（2）红色肝样变期：肉眼观：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。切面细颗粒状突起。 镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内大量红细胞和纤维素渗出，并有一定量中性粒细胞，少量巨噬细胞。（3）灰色肝变期：肉眼观：肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。镜下观：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状，肺泡腔内充满中性粒细胞和纤维素，少量巨噬细胞，红细胞减少甚至消失。（4）溶解消散期：肉眼观：病变肺组织质地变软，实变病灶消失，肺组织可恢复正常。 镜下观：肺泡腔内的中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白溶解酶将纤维素溶解，溶解的纤维素被淋巴管吸收或经气道咳出。 2、 简述典型大叶性肺炎的临床表现。 答：（1）有毒血症症状：表现为寒战、高热和外周血白细胞计数增多。（2）咳嗽、咳铁锈色痰。（3）有肺实变体征：视：呈急性病容，叩诊：呈浊音，触：语颤增强；听诊：正常呼吸音消失，可闻及管状呼吸音。（4）胸痛，可闻及胸膜摩擦音。（5）肺部X线检查可见大片致密阴影。（6）呼吸急促、发绀。
3、简述小叶性肺炎的病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：肉眼观：双肺散在分布多发实变病灶，0.5~1.0cm，形状不规则；中央可见细支气管的横断面。镜下观：①早期：黏膜充血、水肿，表面黏液性渗出物覆盖；②中晚期：管腔及肺泡腔内中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞；③严重时，病灶内中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。（2）临床病理联系①发热、咳嗽和黏液脓性痰②湿啰音，肺实变体征一般不明显 ③X线：肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
4、大叶性肺炎与小叶性肺炎有何区别？ 答：大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别是： 病因 年龄 开始部位 病变范围 大叶性肺炎 肺炎链球菌 青壮年 肺泡 肺大叶 小叶性肺炎 毒力弱的肺炎链球菌 小儿、老人、体弱者 支气管、细支气管 肺小叶 病变性质 肺泡破坏 并发症 临床 纤维素性炎 （?） 少 实变体征明显 化脓性炎 （+） 多 无实变体征 5、简述病毒性肺炎的病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：①早期：急性间质性肺炎②较重：支气管、肺泡壁组织变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物③肺泡腔内可有透明膜形成④增生的上皮和多核巨细胞内可见病毒包涵体。（2）临床表现是①由于病毒血症，可引起发热及全身中毒症状。②剧烈咳嗽。肺泡内渗出少故患者痰量较少或无痰。③患者可出现明显缺氧、呼吸困难和发绀等症状。④X线检查肺部可见斑点状、片状或均匀阴影。
6、简述严重急性呼吸综合征(SARS)病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：①肺组织重度充血、出血、水肿，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的炎细胞②肺泡上皮细胞胞质内可见典型的病毒包涵体③肺泡腔内见广泛透明膜形成④肺小血管呈血管炎改变。（2）临床表现：起病急，发热，高于38℃，偶有畏寒，头痛、肌肉和关节酸痛，干咳少痰，严重者出现呼吸窘迫。（3）实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。（4）X线：肺部不同程度的块状、斑片状浸润性阴影。
7、简述支原体肺炎的病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：①常累及一叶肺组织，以下叶多见。②肉眼：呈暗红色，切面少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管腔可有黏液性渗出物。③镜下：病变区内肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量慢性炎细胞浸润。（2）临床表现是①临床起病急，多有发热、头痛、全身不适等一般症状。②突出的表现是支气管和细支气管受急性炎症刺激而引起剧烈咳嗽,痰少呈粘液状。③由于肺泡腔内渗出物少，故很少有湿啰音及实变体征。④X线显示肺部有形态多样的浸润影，呈节段状分布。⑤外周血白细胞计数轻度增高。⑥痰、鼻分泌物及咽拭子培养出肺炎支原体可确诊。 8、简述慢性支气管炎的病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：①起始于较大的支气管，可累及较小的支气管和细支气管。②呼吸道黏液-纤毛排送系统受损③黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生④管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润⑤管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。（2）临床表现①炎症和黏液腺增生：咳嗽、咳痰，白色黏液泡沫状痰②支气管痉挛或黏液分泌物阻塞：喘息③两肺可闻及哮鸣音、干湿啰音④晚期，黏膜及腺体萎缩：干咳。 9、简述支气管哮喘的病变特征及临床表现。 答：（1）病理变化：肉眼：肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎陷。支气管管腔内可见黏液栓，偶尔可见支气管扩张。镜下：①管壁平滑肌增生肥大。②黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，黏膜下水肿，黏液腺增生，杯状细胞增多，壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。③在管壁及黏液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科-莱登结晶。（2）临床表现是①发作时，因细支气管痉挛和黏液栓阻塞，引起呼气性呼吸困难并伴有哮鸣音②自行缓解或经治疗后缓解。 10、简述支气管扩张症的病变特征及临床表现。
答：（1）病理变化：肉眼观：①支气管呈囊状或筒状、节段性扩张，肺切面呈蜂窝状②管腔内可见黏液脓性渗出物或血性渗出物。镜下观：①管壁明显增厚，黏膜上皮增生伴鳞化，可有糜烂及小溃疡形成②黏膜下血管扩张充血，炎细胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨遭受破坏，萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织③邻近肺组织常发生纤维化及淋巴组织增生。（2）临床表现①慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍，出现气急、发绀，伴有杵状指（趾）②晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。 11、简述肺气肿类型及特点。 答：（1）肺泡性肺气肿①腺泡中央型肺气肿。特点：肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊扩张不明显。②腺泡周围型肺气肿。特点：呼吸细支气管基本正常，而其周围的肺泡管、肺 泡囊扩张。③全腺泡型肺气肿。特点：呼吸性细支气管以下都扩张。（2）间质性肺气肿特点：气体进入肺间质。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔等部位。（3）其他类型肺气肿①瘢痕旁肺气肿②代偿性肺气肿③老年性肺气肿。 12、简述肺气肿的病变特征及临床表现。
答：病变特征：⑴肉眼观：肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退。⑵镜下观：①肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔②肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚③小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。临床表现：⑴慢性支气管炎：咳嗽、咳痰⑵阻塞性通气功能障碍：呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀等⑶肺功能降低，肺活量下降，残气量增加⑷有肺气肿的体征：①视：呈桶状胸，②叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，③触：语音震颤减弱，④听诊：呼吸音减弱⑸X线检查：肺野扩大、横隔下降、透明度增加。
13、简述肺硅沉着症的病变特征。
答：⑴肉眼观：硅结节呈圆形或椭圆形，直径2～5mm灰白色，质硬，有砂粒样感。随着病变的进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中央可因缺血缺氧而发生液化坏死，形成硅肺性空洞。⑵镜下观察：硅结节的形成过程可分为①细胞性结节，由吞噬了硅尘的巨噬细胞局部聚集形成，为早期硅结节；②纤维性结节，由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆样排列；③玻璃样结节，随病情的发展纤维结节的中心发生玻璃样变性，形成典型的硅结节。
14、简述肺石棉沉着病的病变特征及临床表现。
答：病变特征是：肺间质弥漫性纤维化、石棉小体形成及脏层胸膜肥厚、壁层胸膜形成胸膜斑:⑴病理变化：肉眼观早期：纤维组织增生明显，切面呈网状。晚期：肺组织弥漫性纤维化；胸膜斑形成。镜下观：①脱屑性肺泡炎②炎细胞浸润③肺小动脉呈闭塞性动脉内膜炎改变④石棉小体的形成。⑵临床表现：慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍。 15、简述慢性肺源性心脏病的病变特征及临床表现。 答：病变特征是：（1）原有病变：慢性支气管炎、肺气肿等（2）肺小动脉：①肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束。②无肌型细动脉肌化。肺小动脉炎、小动脉血栓形成和机化，肺泡壁毛细血管数量显著减少（3）心脏病变：肉眼：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右心室构成，“横位心”，心脏重量增加 。镜下：心肌细胞肥大、增宽，核增大、着色深。也可见肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等。（4）临床表现：逐渐出现呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征：呼吸困难、发绀、气急、心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿，肺性脑病。 16、简述成人呼吸窘迫综合征的病变特征。
答：病变特征是：⑴肉眼观：双肺肿胀，重量增加，暗红色，湿润，可有散在出血点或出血斑。切面膨隆，含血量多，可有实变区或萎陷灶。⑵镜下观：透明膜形成；间质内可有
第九版病理学第十章呼吸系统疾病考点剖析
