剖宫产率上升的原因分析及对策
林 芝* 侯金妹*
【摘 要】摘要：目的：分析剖宫产上升的原因。方法：过去十年分娩方式及剖宫产病历的手术指征进行回顾性分析。结果：剖宫产率逐年上升。结论：加强孕期宣教，严格掌握手术适应症，提高医务人员素质，改变产科服务模式，以最大限度降低剖宫产率。 【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2013(032)021 【总页数】2
【关键词】剖宫产；剖宫产率；剖宫产原因
近年来，剖宫产率在国内外均有上升，国内尤其突出。国外发达国家报道为15～30%，国内大城市在30～60%，个别高达75%[1]。中国的剖宫产率高居世界首位，已远远高于世界卫生组织对剖宫产设置为15%的警戒线。剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[2]。剖宫产可增加出血和感染，并可发生意外损伤，羊水栓塞和麻醉意外而危及产妇，因而应严格掌握手术适应症[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2002年～2012年住院分娩的剖宫产病例。
1.2 方法：对本资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，探讨剖宫产上升的原因。
2 讨论
2.1 剖宫产率上升的原因分析：由于剖宫产术的术式简单、手术时间短、技术
娴熟、麻醉水平提高、抗生素的应用，使剖宫产的安全性提高了；由于大家都注重母婴安全，易引起不良后果的产钳术、抬头吸引术已停止使用，取而代之的是安全性较高的剖宫产术；由于医疗纠纷逐渐增多，医生怕承担责任，不坚持原则，扩大剖宫产范围，增加剖宫产率。
2.2 胎儿因素：1)头盆不称，头盆不称的诊断尺度过度放宽是导致剖宫产上升的主要原因。试产是一个综合观察、评估、处理分娩的复杂过程。为免引起不良后果，有部分“头盆不称”患者未经充分试产及过早送上手术台;2）胎儿宫内窘迫，由于B超检查、胎儿电子监护等各种辅助检查检测手段的应用，使胎儿窘迫的诊断准确率大大提高，所以因胎儿窘迫的剖宫产率有下降趋势；3）巨大儿，由于生活水平不断提高，孕妇营养过剩，巨大儿增多，巨大儿孕妇往往倾向选择剖宫产；4）胎位异常、多胎，越来越多的医院将其作为绝对手术指征，我院近年来的胎位异常、双胎经阴道分娩的都为宫口已开大，来不及行剖宫产者。
2.3 母体因素：1）妊娠合并症，如：妊高征、心脏病、糖尿病等，因阴道分娩使孕妇承担风险较大，已成为剖宫产的指征；2)疤痕子宫，由于二胎政策及剖宫产指征的放宽，导致疤痕子宫患者随之增多，疤痕子宫患者再次妊娠，分娩容易导致子宫破裂，有的医院已将其作为手术指征。大量研究表明，剖宫产后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施[3]。可以根据B超监测子宫疤痕的厚度来衡量选择分娩方式，排除阴道分娩禁忌征后，给予机会阴道试产;3)胎盘因素，前置胎盘、先兆子宫破裂、胎盘早剥为剖宫产的绝对手术指征。
2.4 精神因素：孕妇对分娩存在恐惧、紧张、焦虑的心理，尤其独生子女产妇，非常怕痛，又目睹周围产妇的痛苦模样，害怕产痛，认为剖宫产会麻醉而无痛
苦，对阴道分娩的承受能力差，失去了信心。有部分产妇对产后体态有很高的期望，即使无医学指征，也强烈要求剖宫产。
2.5 社会因素：我国实行计划生育政策，提倡优生优育，独生子女，产妇及家属不愿意胎儿承受丝毫风险，拒绝试产。有的产妇受传统习俗的影响，选择良辰吉日行剖宫产。随着试管婴儿、高龄产妇的不断增多，珍贵儿也随之增多，这类产妇错过了正常的受孕过程及最佳生育年龄，心理及生理的变化与别人不一样，她们更加求子心切，为确保胎儿万无一失，选择剖宫产。
2.6 医源性因素：法律体制的不断完善，人们法律意识不断增强，甚至出现职业医闹队伍，使医疗纠纷日益增多。产科是个高风险的科室，医生不愿意承担阴道分娩的可能风险，医生的自我保护意识强，而且剖宫产的费用比阴道分娩高几倍，可以为科室创收。
3 降低剖宫产率的措施
3.1 加强孕前、孕期、围产期保健及宣传工作：加大孕妇学校的宣传力度，让孕妇了解妊娠分娩是一个自然生理过程，帮助孕妇克服对分娩的焦虑、恐惧，增强自然分娩的信心，宣传阴道分娩的优势，剖宫产的利与弊，树立正确的生育观，完善各项检查，发现异常及时处理，减少各种妊娠合并症的发生，提高自然分娩率。
3.2 提高医务人员的技术水平和职业素质：提高医务人员的阴道分娩助产技术。严格掌握剖宫产的适应症，为产妇的远期利益着想，改善医患矛盾，合理处理医疗纠纷，即使面对医患矛盾，要勇于承担责任，只要处理正确，家属不理解也是暂时的，不要一味迎合产妇及家属的意愿，怕承担风险，而使剖宫产率上升。
剖宫产率上升的原因分析及对策
