全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效对比分析
目的 探讨全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月～2013年8月在我院进行治疗的股骨颈骨折患者40例的临床资料。其中20例患者采用全髋关节置换术治疗，20例患者采用空心钉内固定术治疗，并比较两组临床疗效。 结果 置换组手术时间显著较内固定组长，出血量显著较多，但其术后下地活动时间、愈合时间及住院时间显著较短（P＜0.01）。置换组优良率显著高于内固定组（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折比较，临床疗效更好，术后恢复更快，但其手术创伤相对较大，手术时间更长，术中出血量较大。
标签： 全髋关节置换术；空心钉内固定术；股骨颈骨折
股骨颈骨折常见于老年人，多与老年人骨质疏松有密切的关系。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。保守治疗往往会导致长时间卧床，导致患者并发多种并发症，并且畸形愈合也会影像患肢功能[1-2]。因此在临床上，患者情况允许情况下，应给予积极治疗，以使患者尽早下床活动[3]。本研究比较全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年8月在我院进行治疗的老年股骨颈骨折的老年患者40例的临床资料。年龄66～81岁，平均（69.2±10.8）岁。其中采用全髋关节置换术患者20例，为置换组，采用空心钉内固定术治疗的患者20例，为内固定组。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 置换组 患者全麻，侧卧位，髋关节后外侧入路，暴露后，截骨，取出股骨头，处理髋臼和骨髓腔，行人工全髋关节置换术。置负压引流管。
1.2.2 内固定组 患者平卧，牵引患肢使骨折复位，C臂机透视复位成功后，大转子下切口，导针定位，拧入空心螺纹钉。术后常规预防感染。
1.3 评价方法[4]
比较两组的平均手术时间、平均出血量、住院时间、骨折愈合时间及扶拐下地活动时间等。评价骨折愈合时间以及临床疗效，比较两组并发症发生情况。临床疗效评价方法：（1）优：骨折无畸形愈合，复位良好，行走不痛，下蹲接近或
者达到正常水平；（2）良：骨折愈合，无髋内翻和下肢缩短，髋关节屈曲≥90°；（3）差：髋关节功能受限，疼痛不适。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中术后情况比较
置换组手术时间显著较内固定组长，出血量显著较多，但其术后下地活动时间、愈合时间及住院时间显著较短（P＜0.01）。见表2。
2.2 两组临床疗效比较
置换组优良率显著高于内固定组（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折[5-8]。在本次纳入的研究对象均为老年患者。
全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，是治疗老年股骨颈骨折的重要手术方法。邬志军[9]比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术的临床疗效，认为虽然全髋关节置换术手术时间较长，术中出血量、术后引流量较多，但是从整体来看，其临床治疗效果优于人工股骨头置换术，能够有效提高患者生活质量。杨明清[10]比较了全髋关节置换术和半髋关节置换术的临床疗效，认为全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床效果明显，预后功能恢复良好，值得临床借鉴应用。高尚武等[11]总结人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床资料，结果显示对老年股骨粗隆间骨折患者进行人工骨水泥全髋关节置换术治疗能够取得理想的治疗效果，有效缩短患者的功能恢复时间，降低并发症发生率。李健等[12]比较全髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，认为THA与PFN均为治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法，临床上应根据患者骨折特点来选择最合适的手术方式。
在本次研究中，对全髋关节置换术与空心钉内固定术术中术后情况以及临床
疗效进行比较。结果显示，全髋关节置换术手术时间和术中出血量显著高于空心钉内固定术，说明全髋关节置换术相对于空心钉内固定术对患者的创伤较大。但是全髋关节置换术下地活动时间更早、愈合时间也更早、住院时间更短，说明全髋关节置换术术后愈合更快，并且更早的下地活动能够缩短患者卧床时间，减少相关并发症。置换术优良率显著高于空心钉内固定术。老年患者因骨质疏松，骨折后不容易愈合，加上老年人术后功能锻炼依从性相对较差，影响术后髋关节功能恢复，因此其总体的临床疗效不如全髋关节置换术。但是人工全髋关节有使用期限，因此对年轻患者，不主张使用全髋关节置换。另外其手术创伤相对较大，因此对老年患者整体身体条件要求相对较高。全髋关节置换术花费相对较高，因此还要综合考虑患者的经济条件。
综上所述，全髋关节置换术临床疗效较空心钉内固定术好，愈合快、住院时间短，但是其本身也存在一些不足，因此在临床工作中应综合考虑患者情况，选择最佳治疗方法。[参考文献]
[1] 关宏业，赵新建，廖绪强.股骨干合并股骨近段骨折手术方式的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1182-1183.
[2] 冉学军，覃勇志，蒲川成，等.双极人工股骨头置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1165-1166.
[3] 冯光，麦鸿飞.人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6157-6158.
[4] 张伟，王兵，张林林，等.绝经后股骨颈骨折股骨头骨铁含量、血清铁蛋白与骨密度相关性研究[J].中华骨科杂志，2014，34（1）：39-47.
[5] 蒋亮东，何爱咏.空心加压螺钉内固定加缝匠肌蒂髂骨瓣移植在股骨颈骨折中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（19）：14-15.
[6] 叶华.髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].中国当代医药，2014，21（1）：74-75，78.
[7] 蒲涛，谭小云，胡行志.闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折252例疗效观察[J].海军医学杂志，2013，34（6）：375-377.
[8] 路培彦，朱良运.人工髋关节置换治疗38例老年股骨颈骨折疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（33）：18-19.
[9] 邬志军.全髋关节置换术与人工股骨头置换术在股骨颈骨折治疗中的临床对比研究[J].中国医药指南，2013，11（32）：103-104.
[10] 杨明清.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（32）：122-123.
全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效对比分析
