第2章射精的解剖结构与生理功能
射精是在中枢神经系统调节下，在性反应周期的高潮期发生 的射精器官复杂的神经生理反应。尽管勃起反射与射精反射具有 密切联系，但是，两者的生理机制并不相同。射精由泌精反射和射 精反射两个过程组成，是在交感神经和副交感神经系统参与下而 完成的生理过程。与泌精和射精相关的外周器官包括附睾、输精 管、前列腺、精囊和射精管等(图2—1)。这些器官结构和功能正 常，是维持射精功能正常的基础。下面将简单介绍射精相关器官 的解剖结构和生理功能。 一8—
一、精 囊
精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，其分泌物占精浆总量 的60％～70％，其中含有多种营养物质和生物活性物质，在男性 生殖过程中发挥重要作用。此外，最新的研究成果表明精囊的饱 胀程度还与男性性功能关系密切。精囊的功能状态受激素、神经 调节、微量元素等多种因素的影响。精囊位于膀胱与直肠之间，前 列腺上方，输精管壶腹部的外侧，左右各一，长4～5cm，宽约 2．Ocm，容积约4ml，为一对盘曲的囊状结构，其出口端与输精管 壶腹交汇形成射精管的起始部。
精囊由管状腺泡组成，腺黏膜折叠形成许多皱襞，可分为上皮 和固有层。黏膜上皮为单层柱状或假复层柱状上皮，主要包括主 细胞和基细胞。主细胞是功能细胞，含有丰富的分泌颗粒。基细 胞的功能意义尚不清楚，可能是未分化的柱状上皮细胞。上皮下 方有较完整的基底膜，固有层内可见丰富的毛细血管及少量胶原 纤维。平滑肌层发达，排列方向不一，其间可见神经末梢分布。射 精过程中，由于盆底肌肉及精囊壁平滑肌的强烈收缩，精囊的分泌 物排出体外，构成后段精液，占精液总量的大部分。精囊分泌的果 糖等营养物质，为精子提供必需的能量，是精子体外能量的主要来 源；精囊分泌凝固蛋白、前列腺素及其他生物活性物质，对于精液 的凝固、精子在女性生殖道内的运行、精卵结合及早期胚胎的植入 等生殖过程都具有重要意义。精囊还参与射精反射的调控，精囊 的饱胀程度与性功能关系密切。精囊的功能受到性激素、胆碱能 和肾上腺能神经系统、锌及硒等微量元素的讽控以及镉、铅等重金 属元素的影响。可见，精囊在生殖过程中发挥重要作用，精囊功能 低下，可造成一系列生殖活动的异常。 二、前列腺
正常前列腺大小约40mm×30mm×20ram。前列腺外形如同 一9一
一个倒放的栗子。前列腺位于膀胱颈的下方，处于膀胱颈和泌尿 生殖膈之间，包绕着膀胱出口与尿道结合部位，前列腺部尿道平均
长约3cm。尿道在前列腺中几乎垂直穿行，两端稍窄，中间最宽。 膀胱颈部有较少量的向外生长的基质，由于它们所处的解剖位置 关系，稍有增生或水肿即会出现排尿梗阻现象。
前列腺这一名词起源于古希腊语的“prohistani”，意指站在前 面。Herophilus在公元前335年将该单词用在这一位于膀胱底部 的器官。Renaissance后来对前列腺进行了详细的解剖学描述。 但对该器官解剖结构准确描述还是近20年的事情，这得益于人们 对前列腺主要疾病生理及病理学的研究深入。
前列腺由许多韧带和筋膜固定于盆腔壁。前列腺与输精管、 精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中问的 隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累 及性功能，并且前列腺炎与精囊炎常常相伴存在。Lowsley根据 组织胚胎学将前列腺分为背侧叶、中叶和两个侧叶。Mcneal将前 列腺划分为3个解剖带：外周带、移行带和中央带。其中外周带是 前列腺癌和炎症易发的部位，而移行带是前列腺增生好发的部位。 邻近前列腺背外侧的血管神经束携带神经纤维和血管到达阴茎海 绵体，阴茎借此产生正常的勃起反应。如果该血管神经束受损。则 毫无疑问会引起勃起功能障碍。
前列腺的表面有被膜覆盖，为丰富的静脉和疏松结缔组织。 内部由腺组织和平滑肌构成，内有30～50个管状腺埋藏于腺体组 织中，形成15～30个排泄管开口在前列腺中间两侧的隐窝中，前 列腺分泌的前列腺液即由此排出。如果把前列腺构成的尿道看作 是一个纵行的管道，而射精管与排泄管则如同横排的细管道，两者 形成“非”字形交叉结构。
前列腺液，是构成精液主要成分，它是均匀、稀薄的乳白色浆 液性液体，正常时呈弱碱性(pH 7．2)，含有多种酶。精液由精浆 和悬浮于精浆中的精子组成，精浆占射精总量的95％以上，而前 一10一
列腺液则占精浆的l／3左右。射精时，前列腺液连同精囊、输精管 的分泌物与精子一起射出，碱性液体可以中和女性阴道的酸性分 泌物，使其适于精子的生存和活动。前列腺液中其他小分子和酶 的成分，能够稀释子宫颈部的黏稠分泌物，有利于活精子到达宫腔 等。
三、阴 茎
阴茎主要是由3个平行的海绵体构成，海绵体的结构为圆柱 体结构。其中两个为阴茎海绵体(corpus cavernosua)，形似两端 尖锐的圆锥体。两个阴茎海绵体位于阴茎的两侧，并行排列并紧 密相接，占据了阴茎的大部分，是构成阴茎干的基础。在功能上， 它们是一个协调一致的整体。阴茎海绵体的内侧面呈扁平状，而 横断面外形近似于圆形。在两条并列的阴茎海绵体腹侧有一凹
槽，称尿道沟(SUlCHS urethralis)，尿道海绵体恰好镶嵌其中。两 条阴茎海绵体只有在根部才相互分离形成两只阴茎海绵体脚(er— uscorporis cavernosi penis)，它们分开后先稍肿大，然后逐渐变
细，经由一根坚固的纤维带分别附着于每侧的耻骨、坐骨下支的骨 膜上和会阴筋膜上。每只阴茎脚均为坐骨海绵体肌所覆盖。
阴茎的第三个圆柱体是不成对的尿道海绵体(corpus cavern— osum，或corpus spongiosum)，它位于阴茎腹面中线上的尿道沟 内，恰在两条阴茎海绵体的下方，因尿道从中贯穿通过而得名。它 比阴茎海绵体小得多，它所在的部位就是阴茎的尿道面。勃起时， 尿道海绵体在阴茎腹侧突出，形成特征性隆起部。在阴茎的远端 尿道海绵体扩张、并向背面延伸，形成一个前圆锥形皇冠样游离末 端，即龟头。龟头覆盖在并联成一体的阴茎海绵体尖锐的圆锥形 末端，也可以说阴茎海绵体的尖锐前端嵌入龟头底面的陷凹内。 阴茎头的底边向外向后方凸出，宽于阴茎干，形成游离凸隆的阴茎 头冠(corona glandis)，头冠边缘下方浅沟为冠状沟，头冠后的阴 茎干部较细形成一条横沟，称为阴茎颈，又称龟头颈(collum glan一 一11一
dis)。尿道末端穿过龟头终止于龟头顶点处，形成一个矢状位裂 隙样开口，即尿道外口(orificium urethraee xternum)。在包皮环 切术之前，由包皮覆盖龟头，在环切术后，龟头可能部分或完全裸 露。
同阴蒂一样，阴茎头在性感觉上有着特殊意义。阴茎头有着 丰富的神经支配，对外界刺激十分敏感，但其神经纤维末梢的数量 约比阴蒂少一半。尿道海绵体的始端膨大成球块状，称尿道球或 阴茎球(bulbus urethrae)，它贴附于泌尿生殖膈之下的会阴筋膜 下方，这样，阴茎的三条海绵体在阴茎根部均相互分离。尿道球的 大小变异很大，其后下方中线上有一个陷凹，其深处可见一发育很 差的中线纤维膈，它们的外貌表明其发生是由双侧对称的各半融 合起来的。尿道穿过会阴筋膜在离尿道球后端很近的地方斜行进 入尿道球。尿道球的表面覆盖有球海绵体肌。
人类覆盖于海绵体的横纹肌，即球海绵体肌和坐骨海绵体肌 均与勃起无关，但在射精时它们均作有节律地收缩，帮助把精液射 出体外。而许多哺乳动物的盆腔横纹肌则在阴茎充分勃起中起着 重要作用。也有人认为这两组肌肉的收缩将有助于遏止静脉血的 回流而使阴茎勃起得到增强，反之，当它们过于薄弱时将成为勃起 功能障碍的促成因素之一。所以有人提出男性锻炼耻骨尾骨肌等 肌肉时，将有利于其勃起能力的维持。 四、尿 道
男性尿道是排尿和排精液的管道，起于膀胱的尿道内口，止于 阴茎头的尿道外口，长l7．0--20．Ocm，狭长的管道，管径各段稍有 不同(平均约为8．Omm)。 (一)分部
按男性尿道所穿过不同的解剖结构被分成3部，即尿道前列 腺部(prostatic part)、膜部(membranous part)和海绵体部 (spongy part)。在泌尿男科通常以尿生殖膈把尿道分成前尿道 一12—
第二章 射精的解剖结构与生理功能
