蒋子栋：前庭性偏头痛
前庭性偏头痛的诊断标准
前庭性偏头痛 ①出现5次前庭症状持续5min而到72h。②有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准）。③至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：头痛为一侧、搏动性，中重度发作；恐声、恐光；视觉先兆。④不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。
很可能的前庭性偏头痛 出现5次前庭症状持续5min至72h。符合前庭性偏头痛诊断标准中的②或③。不符合其他前庭疾病或头痛标准。
前庭性偏头痛的临床特点
前庭症状 自发性眩晕：包括内感眩晕（自身运动错觉）和外感眩晕（对周围环境的视觉旋转或飘浮）。视觉引发的眩晕：复杂和较大运动视觉刺激诱发。头部运动引发的眩晕：头部活动过程中出现位置性眩晕。头部运动引发的头晕伴眼震和恶心。前庭症状如果干扰日常活动但没有阻碍则为“中等”，如果难以进行日常活动则为“严重”。
发作持续时间 发作持续时间个体差异很大，一般很少超过72小时。约30%持续几分钟，约30%发作几小时，另30%则可发作几天，剩余10%仅持续几秒，但头部活动、视觉刺激或头部位置变化后可反复出现。有些患者可能需要4周时
间才能从一次发作中完成恢复。单次发作可只出现一个症状；不同发作期中可有不同症状。伴随症状可出现在前庭症状前、中、或后。
前庭性偏头痛：与其他头痛疾病的鉴别
偏头痛先兆 ICDH-2对偏头痛先兆的定义：闪辉性暗点等可逆性神经系统局灶症状体征可以持续5-60min，并且会反复出现。前庭性偏头痛发作很少偏头痛先兆的5-60min，它是偏头痛发作前的短暂眩晕。
基底型偏头痛 60%的基底型偏头痛出现眩晕。ICDH-2中对基底型偏头痛的定义规定，需要在偏头痛发作后有2个后循环缺血症状，持续5-60min。
前庭性偏头痛属血管性眩晕 诊断依据：反复发作性前庭症状、偏头痛病史、前庭性症状和偏头痛的短暂联系，排除可以导致类似前庭症状的其他疾病。标准症状：头部运动诱发中、重度眩晕伴恶心。发作时间：急性发作期持续时间5min到72h。诱因：月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因可能成为诊断线索。
梅尼埃病 特点：发作性眩晕，波动性感音神经性耳聋、耳鸣、耳胀满感。组织病理改变为内耳膜迷路积水。与健康人群相比，前庭性偏头痛多出现在梅尼埃病患者中。两者主要区别在听力损失方面：前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至极重度耳聋。混合病症的诊断策略：前庭性偏头痛与早期及不典型梅尼埃病不易
区分，患者在病程中只要有听力下降的证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。在梅尼埃病的发作中可能出现会偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现，当患者分别出现两种不同发作表现，同时又分别符合2个标准的诊断为“二元”疾病。
良性阵发性位置性眩晕 临床特点：位置试验可诱发特定眼震，手法复位的效果好（包括位置性眩晕症状与特定眼震的消失）。鉴别诊断：急性阶段直接观察眼震持续时间和发作频率；前庭性偏头痛位置性眼震的特点为持续性，不显示单一半规管特点；耳石症眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。
后循环缺血 后循环缺血患者有基础病病史，血管超声和血管造影资料结合临床表现的6个D为特点：头晕；复视；构音障碍；吞咽困难；共济失调；跌倒发作。
慢性主观性头晕 原发躯体症状呈持续性，非眩晕性头晕超3月。空间运动不适，视觉头晕。（心因性：原发性或精神性；神经耳源性：先有耳科疾病或治疗，继发慢性主观性眩晕；交互性：既往有焦虑、抑郁倾向。）
小结
Barany学会和国际头痛学会共同制订了前庭性偏头痛诊断标准。出现5次前庭症状持续5min到72h，合并偏头痛病史，发作时至少有50%前庭症状和≥1个偏头痛特点，并排除其他疾病。诊断前庭性偏头痛需与前庭性疾病（如梅尼埃病、
BPPV、TIA和前庭阵发症）及偏头痛的亚型疾病相鉴别。抗偏头痛药物有助于治疗前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛的诊断标准
