全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷8
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：16，分数：32.00)
1.男性，75岁，新确诊糖尿病。患者从医院取药后回家即服，15分钟后心慌、乏力、出冷汗、饥饿感。此时应采取何种紧急措施 （分数：2.00）
A.静脉推注50％葡萄糖 B.立即喂糖水或糖饮料 √ C.吃碳水化合物食物 D.立即送医院紧急处理 E.静脉滴注10％葡萄糖 解析：
2.男性，60岁，肥胖，颈后长一痈，伴高热，需切开引流，空腹血糖250mg／dl，尿糖(+++)，酮体 (﹣)，手术前后宜用 （分数：2.00） A.饮食控制 B.优降糖(格列本脲) C.二甲双胍 D.普通胰岛素 √ E.长效胰岛素 解析：
3.甲亢患者因上呼吸道感染，突然高热，T 40℃，大汗淋漓，心率180次／分，恶心、呕吐，出现虚脱，考虑并发症是 （分数：2.00） A.败血症 B.甲状腺危象 √ C.急性胃肠炎 D.休克型肺炎 E.心力衰竭 解析：
4.老年2型糖尿病不宜首选长效磺脲类降糖药，如哪一种 （分数：2.00） A.美吡达(格列吡嗪) B.优降糖(格列本脲) √ C.达美康(格列齐特) D.糖适平(格列喹酮) E.降糖灵(苯乙双胍) 解析：
5.用胰岛素治疗糖尿病，哪一项是不正确的 （分数：2.00）
A.适用于经饮食及口服降糖药控制不良的2型糖尿病 B.适用于1型糖尿病
C.抢救急性严重代谢紊乱的关键用药 D.适用于有严重急慢性并发症者 E.糖尿病妊娠时，不须或减少剂量 √ 解析：
6.给糖尿病酮症酸中毒患者首次输液，应用 （分数：2.00） A.4％NaHCO 3 溶液 B.5％葡萄糖盐水
C.5％葡萄糖液+10％氯化钾 D.生理盐水 √ E.输血 解析：
7.女性，28岁，出现甲亢症状3个多月，甲状腺轻度肿大，有血管杂音，无突眼，心率100次／分，律齐。在用甲巯咪唑(他巴唑)过程中，甲状腺比治疗前增大，甲状腺部位血管杂音更明显。但甲亢症状未完全控制，此时你选择下列何种方案治疗 （分数：2.00） A.加用心得安 B.改用丙硫氧嘧啶 C.增加他巴唑剂量 D.加用甲状腺素片 √ E.加用碘剂 解析：
8.糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能不全，下列哪项治疗措施恰当 （分数：2.00） A.单纯饮食疗法 B.二甲双胍
C.普通胰岛素+饮食控制 √ D.优降糖(格列本脲) E.普通胰岛素 解析：
9.无力5年，食欲不振，低血钠、高血钾，葡萄糖耐量曲线低平，最可能的诊断为 （分数：2.00） A.糖尿病2型 B.甲状腺功能亢进症 C.肝硬化
D.甲状腺功能低下症 E.以上都不是 √ 解析：
10.甲状腺扫描为冷结节，可能是 （分数：2.00）
A.功能自主性结节性甲状腺肿 B.甲状腺囊肿 √ C.毒性甲状腺肿 D.甲状腺瘤 E.以上都不是 解析：
11.糖尿病最常见的急性并发症是 （分数：2.00） A.急性感染
B.糖尿病酮症酸中毒 √ C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.低血糖昏迷 E.乳酸性酸中毒
解析：
12.1型和2型糖尿病的主要区别在于 （分数：2.00） A.发病年龄不同 B.血糖稳定性不同 C.对胰岛素的敏感性不同 D.发生酮症的倾向不同
E.胰岛素基础水平与释放曲线不同 √
解析：解析：1型糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，常有高胰岛素血症。因此1型和2型糖尿病的主要区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同。
13.女性，50岁，患糖尿病已5年，治疗不规则。近2个月来渐进性双下肢感觉异常伴麻木，痛觉过敏，针刺样痛，肌力减弱，尤以夜间明显，服止痛药、镇静药无效。此时最可能发生的并发症是 （分数：2.00） A.自主神经病变 B.神经根病变 C.外周神经病变 √ D.脊髓病变 E.坐骨神经痛 解析：
14.男性，60岁，农民，1995年诊断为2型糖尿病，坚持服用格列本脲每日3次，每次1片。很少去医院查血、尿糖。近1个月来乏力明显，下肢出现浮肿，血压120／95mmHg。为早期判断有无糖尿病肾病，下列哪项化验最有价值 （分数：2.00） A.24小时尿蛋白定量 B.血尿素氮(BUN) C.血肌酐(Cr)
D.尿微量白蛋白排泄率(UAER) √ E.尿肌酐清除率
解析：解析：目前仍把尿微量白蛋白的排出作为早期糖尿病肾病的诊断标准。
15.女性，25岁，未婚，近1个月来消瘦、乏力、怕热、出汗、易怒、失眠，有时心慌。查体：甲状腺轻度肿大，质软，未闻及血管杂音，眼不突，心率96次／分，律齐。为确诊甲亢，进行了甲状腺功能检查，其中哪一项指标最敏感 （分数：2.00）
A.血清总三碘甲状腺原氨酸(TT 3 ) B.血清总甲状腺素(TT 4 ) C.血清促甲状腺激素(TSH) √ D.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3 ) E.血清游离甲状腺素(FT 4 )
解析：解析：TT 3 及TT 4 不能准确地反映机体的代谢状态；FT 3 、FT 4 的测定作为判断疗效的指标；而TSH减低是甲亢早期诊断的最敏感指标，尤其对亚临床型甲亢的诊断有重要意义。
16.女性，17岁，甲亢症，用甲巯咪唑治疗后心率由120次降到80次／分，甲状腺Ⅱ度增大到Ⅲ度，突眼也加重，此时最佳的治疗是 （分数：2.00） A. 碘治疗 B.甲状腺次全切除术 C.卢戈碘剂
D.小剂量甲巯咪唑+甲状腺片 √ E.普萘洛尔+镇静剂
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解析：解析：抗甲状腺药物治疗后，血中甲状腺激素水平减少，其反馈抑制作用减弱，TSH增多，使甲状腺一时性增大，突眼可加重，这时以加用甲状腺片为宜。
二、 A3/A4型题(总题数：4，分数：26.00)
女性35岁，近2个月失眠，有时心悸，胃纳较佳，月经较少。甲状腺中度增大，对称，软，无结节、杂音和震颤，心律齐，心率120次／分，S 1 亢进，甲状腺摄 I率增高，高峰在3小时。（分数：8.00） (1).为明确诊断应作何检查（分数：2.00） A.L抑制试验 B.TSAb测定 C.TRH测定 D.FT 4 测定
E.不必再作其他检查 √ 解析：
(2).甲亢诊断已明确，应选择何种简捷、复发率低的治疗方案（分数：2.00） A.甲硫咪唑+普萘洛尔(心得安) B.甲硫咪唑+复方碘溶液 C.丙硫氧嘧啶 D.放射性 I √ E.手术 解析：
(3).经抗甲状腺药物治疗将近2月，患者咽痛，低热，全身乏力，首选处理措施是（分数：2.00） A.增用或加用普萘洛尔 B.增加抗甲状腺药物剂量 C.应用抗感染药物
D.白细胞计数及分类检查 √ E.TT 3 、TT 4 测定 解析：
(4).(假设信息)若经较大剂量抗甲状腺药物治疗，短期内病情明显好转，但甲状腺肿大加剧，其原因是（分数：2.00） A.TSAb增多 B.TT 3 增多 C.TSH增多 √ D.未加用碘剂
E.抗甲状腺药剂量不足 解析：
男，60岁，糖尿病10余年，应用胰岛素中，因突然昏迷来急诊。（分数：8.00） (1).应首先考虑何诊断（分数：2.00） A.高渗性非酮症性昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.乳酸酸中毒 D.低血糖昏迷 √ E.脑出血 解析：
(2).体温正常，无呕吐及抽搐，导尿查尿糖阴性，应采取的措施是（分数：2.00） A.吸氧 B.输液
C.静脉滴注胰岛素 D.肌注适当抗生素
E.静脉推注50％葡萄糖液 √ 解析：
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(3).为排除该患者酮症酸中毒，下列哪项检查无意义（分数：2.00） A.血酮体测定 B.血肌酐 √ C.碳酸氢根浓度测定 D.血pH测定 E.阴离子间隙 解析：
(4).为诊断该患者有无乳酸酸中毒，下列哪项最有意义（分数：2.00） A.血糖 B.血pH
C.阴离子间隙 √ D.二氧化碳结合力 E.碳酸氢根浓度 解析：
男，71岁，患糖尿病10余年，一直服用格列本脲每日7．5mg，近一周来心悸、乏力、食欲不振、进食减少，于晚11时突然四肢抽搐，约1分钟自动缓解，血压、ECG、神经科及脑CT、检查未见明显异常，既往无类似发作史。（分数：6.00） (1).最可能的抽搐原因是（分数：2.00） A.癫痫
B.短暂性脑缺血发作(TIA) C.低血糖 √ D.糖尿病酮症酸中毒 E.焦虑性神经症 解析：
(2).为明确发病机制最不可少的检查项目是（分数：2.00） A.动脉氧分
B.24小时动态心电图 C.血糖+肝功能 D.脑电图
E.血糖+肾功能 √ 解析：
(3).应立即采取的措施是（分数：2.00） A.停用优降糖(格列本脲) √ B.加用胰岛素 C.加用卡马西平 D.高压氧舱 E.安置起搏器 解析：
女性，8岁，多饮、尿频、遗尿、消瘦半年，乏力、浮肿1周。查体：营养差，发育正常，肝脏肋下1．5cm，触诊无触痛，双下肢轻度水肿。查血糖16．9mmol／L，谷氨酸脱羧酶抗体(+)，尿蛋白(±)，尿糖(++++)。（分数：4.00）
(1).应考虑诊断为（分数：2.00） A.1型糖尿病 √ B.2型糖尿病 C.肾病综合征 D.营养不良性浮肿 E.其他特殊类型糖尿病 解析：
(2).糖尿病诊断新标准规定有典型糖尿病症状者，一次测定值达到或超过下述指标即可做出诊断（分数：2.00）
A.空腹血糖≥7．0，餐后2小时血糖＞7．8(mmol／L) B.空腹血糖6．1—7．8，餐后2小时血糖11．1(mmol／L) C.空腹血糖≥7．0，餐后2小时血糖＞11．1(mmol／L) √ D.空腹血糖＜6．1，餐后2小时血糖＜7．8(mmol／L) E.空腹血糖≥6．1，餐后2小时血糖＜7．8～11．1(mmol／L) 解析：
全科医学主治医师专业实践能力(内分泌代谢疾病)模拟试卷8
