甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。
各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。
一、病因及发病机制 1.遗传因素 2.免疫因素
病人的血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）以及其他自身抗体；病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多，均证实本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。 3.应激因素
感染、创伤、精神刺激等。
二、临床表现
（一）甲状腺激素分泌过多综合征 1.高代谢综合征 低热（体温＜38℃）、乏力、怕热、多汗、多食易饥、体重下降、消瘦。 2.精神、神经系统
神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。
3.心血管系统
表现为心悸、胸闷、气促。
常见体征有窦性心动过速（100～120次/分），心律失常；脉压增大；重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。 4.消化系统
食欲亢进，多食消瘦；大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。
5.运动系统
常有慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。 （二）甲状腺肿
甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。
（三）眼征
1.非浸润性突眼（单纯性突眼征）—最常见 其特征：
①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm ②瞬目减少
③上眼睑挛缩，睑裂增宽
④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂 ⑤向上看时，前额皮肤不能皱起 ⑥双眼视近物时，辐辏不良 2.浸润性突眼
多发生于成年人。其特征：
①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度常大于19mm ②左右眼球突眼度多不对称，相差＞3mm
③常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小 ④眼球活动度变小甚至固定
⑤严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿、感染，重则失明。
（四）甲状腺皮肤病
属自身免疫病变。胫前黏液性水肿，多对称性，非凹陷性。 （五）甲亢危象
原因：大量T3、T4释放入血有关。
131 1.诱因 感染、I治疗反应、手术准备不充分等。 2.临床表现 ①T≥39℃ ②心率（140～240次/分）
③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克 ④神情焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷 ⑤可合并心衰、肺水肿等
三、辅助检查
1.血清甲状腺素测定
甲亢时血清总T3、总T4及游离T3、游离T4水平均增高。 游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选指标。 2.促甲状腺素测定
垂体TSH的分泌由于T3、T4水平的增高而受到抑制，明显降低。
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3.甲状腺摄碘率 增高且高峰前移。 4.甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体甲状腺受体抗体（TRAb）或甲状腺兴奋性抗体（TSAb）阳性有助于Graves病的早期诊断、判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。 5.T3抑制试验
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先测基础摄碘率，后口服一定剂量T3后再做摄碘率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制。此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。 6.基础代谢率（BMR）
正常BMR为－10%～＋15%，本病约95%的病人增高。
测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。公式：BMR%＝脉压＋脉率－111
四、治疗原则
内科护理学-甲状腺疾病
