甲状腺功能减退性心肌病临床观察
何启胜
【摘 要】甲状腺功能减退性心肌病（甲减性心肌病）是甲减性心脏病一种表现，为临床上常见的疾病之一，且有逐年增多的趋势，其发病隐袭且多变，因此，误诊率较高。现将我院1994～2006年诊治的124例甲状腺功能减退症合并48例甲减性心肌病临床资料分析如下。 【期刊名称】《安徽医药》 【年(卷),期】2008(012)001 【总页数】2页(P46-47)
【关键词】甲状腺功能减退;心肌病;合并症 【作 者】何启胜
【作者单位】安徽省池州市人民医院内分泌科,安徽,池州,247100 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
? 46 · 安徽医药Anhui Medicaland PharmaceuticalJournal2008Janu町；12(1)甲状腺功能减退性心肌病临床观察何启胜（安徽省、池州市人民医院内分泌科，安徽池州 247100) 关键词：甲状腺功能减退；心肌病；合并症甲状腺功能减退性心肌病（甲减性心肌病）是甲减性心 脏病一种表现，为临床上常见的疾病之一 ，且有逐年增多的趋 势，其发病隐袭且多变，因此，误诊率较高。 现将我院 1994 - 2006 年诊治的 124 例甲状腺功能减退症合并 48 例甲减性心 肌病临床资料分析
如下。1临床资料 1.1一般资料本组 124 例甲状腺功能减退症为门诊及住院患者，合并甲减性心脏病 75 例，其中甲减性心肌病 48 例。 男 9 例，女 39 例，年龄 27 ～76 岁，平均年龄 48.5 岁，病程 2 ～ 8 年。 1.2 临床资料本组 48 例患者均有不同程度倦怠乏力，面 色姜黄，表情淡漠，怕冷，少汗，皮肤干燥、粗糙脱屑，粘性水肿 46例，脱发 20 例，纳差，腹胀各 17 例，不同程度心悸，胸闷，气 喘，呼吸困难，干咳各 38 例，尿少 10 例，血压高 8 例。 心率〈 60次／分 45 例，血压＜ 90/60 mmHgl l 例，颈静脉扩张 28 例， 肝颈反流征阳性 30 例，双肺罗音 26 例，心脏扩大 46 例，心音 低钝 42 例，各种心律失常 29 例，肝大 31 例，奇脉 17 例 。 1.3病因分析本组 48 例中，原发性甲状腺功能减退症 44 例，药物性 2 例，桥本氏甲状腺炎和甲状腺部分切除术后各 l 例。心功能分级：本组心功能分级标准按美国心脏病学会 (NYHA ），心功能 E 级 21 例，皿级 15 例， N级 12 例。 1.4 实验室检查全部病例行实验室检查三殃甲状腺原氨酸（ T3)< I.0 闯· L - 143 例，甲状腺素（ T4) <80mg·V145例，游离 T3(FT3) <2.52 ng·L-147 例，游离飞（阿4) < 150 u· L - 144 例，血清促甲状腺素（ TSH) >26mU? L -t4g 例。 血清胆固醇＞ 6.7mmol? L -124 例，甘油三脂＞ 2.28mmol·L -t 20例，血色素＜ 7.0g·L-120 例，肌酸磷酸激酶（ CKP）升高 3例。尿常规均正常。 心电图检查：窦性心动过缓 46 例，低电压 15 例，广泛性 ST-T 变化 48 例， I 度房室传导阻滞 8 例， E度房室传导阻滞 5 例，各种早搏 20 例。 X 胸片：左房室大 35 例，全心大伴肺淤血 12 例。 心脏超声心动图：心包少量积液 16例，中等量 7 例，大量 4 例，全部病例均有不同程度左室壁 和室间隔肥厚，左室大 13 例，左房室大 17 例，全心大 10 例， 左室射血分数（ LVEF) <501 例。2结果 2.1误诊情况分析本组 48 例中误诊为冠心病 10 例，扩张型心肌病 9 例，肥厚型心肌病 3 例，高血压性心肌病 8 例，贫 血性心脏病，结核性心包炎各 2 例，慢性肾炎 5 例。 2.2治疗与转归本组 48 例患者经确诊后，开始给予甲状腺素 20 吨，渐增加到
160 mg 维持 ， 或左旋甲状腺素 25 附开 始，渐增至 125 附维持。 用药 4 周，8 周， 16 周分别复查 T3, 飞，’fSH ，町、3 ,FT.，心脏超声心动图， X 胸片等。 经 16 周正规 治疗后飞，飞， TS日，阿J 'FT? 基本恢复正常，心脏超声心动 图， X 胸片等检查心脏大小恢复正常，心包积液全部吸收，心 室壁和室间隔肥厚均有不同程度减轻。3讨论 甲减性心肌病是因各种原因所致甲状腺素分泌不足，产生心肌中多种酶活性受抑制，引起心肌细胞儿茶盼胶受体下 降，心肌中蛋白合成减少，肌浆网 Ca2? 储备功能降低，导致心 肌收缩力降低，心输出量减少［ I ］。 它又能使心肌发生非特异 性病理性改变［ I ］ ，心肌细胞间质中粘蛋白和粘多糖沉积，心 肌发生粘液性水肿，变性及部分坏死，产生纤维化，引起心肌 肥厚，退行性改变和毛细血管壁增厚。 还可以引起局部淋巴 液回流受阻，因而引起心脏扩大，心肌肥厚，心包积液。 由于 心肌纤维化，心肌肥厚和心包积液致心脏舒张功能不全所致 心脏扩大，心肌收缩力降低，而产生心力衰竭，心输出量下降， 血压降低。 甲减性心肌病，一旦发生心力衰竭，其洋地黄在体 内半衰期延长，心肌纤维化和粘液性水肿，故疗效常不佳，且 易产生中毒［2］ ；因甲减患者血胆固醉较正常人明显增高，易产 生离脂血症，易患动脉硬化和冠心病［2］。 甲状腺功能减退患者 约有 70% ～ 80% 合并有心血管病变（3）。 本组 124 例患者中并 发甲状腺功能减退性心脏病 75 例，其中单纯性心包积液 22 例，甲减性心肌病伴心包积液 27 例，单纯性心肌病 21 例。 甲减性心肌病出现心脏扩大，心律失常，心功能不全和心 包少至中等量积液易误诊为扩张型心肌病，本组 9 例患者经 正规强心，利尿，扩血管等治疗，但心力衰竭仍存在，经查飞， 飞， FT3 ,FT4 均显著降低， TSH 明显增高，给予左旋甲状腺素 治疗后 l 周心功能不全表现明显改善， 16 周治疗后飞，飞， 盯3,FT? ，把H ，心脏恢复正常。 甲减性心肌病所致心力衰竭 特征：（ 1 ）常伴有中－重度贫血；（ 2 ）心力衰竭时多伴有心包积 液；（ 3 ）其心力衰竭发展较缓慢；（ 4 ）甲减性心肌病心力衰竭 所致水肿不易被利
甲状腺功能减退性心肌病临床观察
