v1.0 可编辑可修改 90o。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 (6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 (10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。 ②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 (11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时， 动作要轻柔。
6. .专业资料. .
v1.0 可编辑可修改 (12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生
理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。 (13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置
呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。
(14)通过X线拍片确定导管尖端位置。 置管后的护理要点:
(1)置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌
情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。
(3)每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。 (4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。 (5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。 4.指导患者：
(1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。
7. .专业资料. .
v1.0 可编辑可修改 (2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。
(3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 (三)注意事项 1.穿刺时注意事项:
(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿 刺。
(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免 损伤静脉内膜、外膜。
(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后护理注意事项:
(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 (4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。 (5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。
8. .专业资料. .
v1.0 可编辑可修改 二十、动脉血标本的采集技术
（一）目的
采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 （二）实施要点 1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 (2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2.操作要点
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。 (3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。 (4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动 顶入血气针内，一般需要1毫升左右。
(5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空 气。
(6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。
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v1.0 可编辑可修改 (7)使患者垂直按压穿刺部位5—10分钟。 3.指导患者
(1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分 析结果。
(2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 （三）注意事项
1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。
3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免 影响检查结果。
4.做血气分析时注射器内勿有空气。 5.标本应当立即送检，以免影响结果。 6.有出血倾向的患者慎用。
二十一、肌内注射技术 （一）目的
通过肌内注射给予患者实施药物治疗。 （二）实施要点
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五十项护理_操作规程完整
