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工业产品生产许可证企业
年度自查报告
申证单元及产品名称： 工业产品生产许可证编号: 企业名称： (印章) 企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期： 年 月 日 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格； 4、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 全国工业产品生产许可证办公室
企业基本情况年度变化一览表
获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业地址 获证时法人代表 获证时经济性质 获证时营业执照编号 获证时企业代码 获证时企业总人数 获证时企业技术人员数 获证时占地面积 获证时建筑面积 获证时固定资产 获证时流动资金 *年总产值 *年缴税金额 米2 米2 万元 万元 万元 万元 现法人代表 现经济性质 现营业执照编号 现企业代码 现企业总人数 现企业技术人员数 现占地面积 现建筑面积 现固定资产 现流动资金 *年销售额 *年 利 润 米2 米2 万元 万元 万元 万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
获证企业不符合项改进表
序号 不符合项内容 性质 不符合项改进情况 不符合项改进验证情况及相关证明材料 获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
序号 检查单位 检查日期 产品名称 批号 检验类别 是否合格 不合格原因说明 注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各级各部门监督检验情况。
获证企业年度自查报告表
企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日
自查项目 条款号 1 自 查 项 目 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 企业的生产条件是否符合2 发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 相关的国家标准、行业标准3 变动后，企业是否对执行的□是 □已备案 □未备案 企业标准进行有效性审查□否 □此项不适用 并备案。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 自 查 记 录 自查情况说明 自查人签字 备注
工业产品生产许可证企业年度自查报告（空表）
