门诊病人突发病情变化的急救配合在急诊科的应用 盛黎明
摘要：总结6例门诊病人突发病情变化的患者的院内急救配合与转运。包括现场的疏散、医护人员的抢救分工、与家属的沟通、院内的安全转运和有效救治。认为做好院内救治与安全转运，即迅速有效的现场救治与急救措施配合规范，对提高病人的抢救有很大帮助。 关键词：门诊病人；急救配合
门诊病人在门诊就诊过程中，发生一些不可预料的病情变化，如突然倒地、心脏骤停等。 1临床资料
1.1收集本院2016年1月到12月全年发生在门诊就诊过程中突发病情变化的救治。突发心脏骤停2例，突发昏迷2例，突发诉心慌不适感2例。
1.2做法 急诊科医护人员接到门诊求救电话，接听电话者第一时间组织抢救人员，同时携带急救用物，医护人员之间分工合作，各负其责。演练分组：医生1名，护士3名。
1.2.1 用物准备：平车1辆、急救箱1个（输液用物）、除颤仪1台、复苏囊1个、导电糊1瓶、急救药品（肾上腺素10支、地塞米松10支）、转运箱1个、快速手消毒剂1瓶。
1.2.2医生：负责与门诊医生交接班，参与指挥抢救，下达口头医嘱，与家属做好解释工作。
1.2.3护士3名：护士C负责记录、上报、指挥；护士B负责循环系统管理，即建立静脉通道，执行口头医嘱，负责用药；护士A协助电除颤，负责气道管理，即开放气道，给予复苏囊辅助呼吸。 1.2.4演练方案：
1．2.4.1 分诊护士A接到120求救电话门诊六楼B超室大厅有人晕倒，立即通知医生护士准备好抢救用物到B超室大厅抢救病人。
1．2.4.2急诊科医生护士携带好急救用物及平车开启急诊电梯到达六楼B超室。
1.2.4.3到达现场后，专人负责疏散围观人群，急诊医生下达医嘱：连接除颤仪，调到监护模式，观察生命体征；建立静脉通道；通知科室主任及护士长；同时与门诊医生做好交接。
1.2.4.4护士A连接除颤仪上，调到监护模式，并复述：除颤仪监护模式连接完毕；护士B建立静脉通路，并复述：静脉通路建立；护士C通知科室主任及护士长并记录抢救记录单上内容。
1.2.4.5急诊医生在除颤仪连接完毕后，立即停止门诊医生的抢救措施，观察患者的心电监护波形，发现室颤，立即下达口头医嘱：立即予以除颤，调至双相波150J，并继续给予心肺复苏。
1.2.4.6 护士A立即在电极板上凃导电糊，选择除颤能量150J，将电极板递给医生并口头复述：双向波150J已准备完毕。
1.2.4.7 急诊医生接过电极板后，大声口述：所有人离开，开始电除颤；除颤完毕后立即予以心肺复苏。护士A将除颤仪调到监护模式，并配合医生开放气道，使用复苏气囊辅助通气。
1.2.4.8 急诊医生在观察病情的同时，立即下达口头医嘱：肾上腺素1mg静脉推注，每3分钟一次，注意观察患者生命体征；护士B立即复述：肾上腺素
1mg静脉推注，每3分钟一次；护士B准备好药液请护士C查对并大声口头复述：肾上腺素1mg静脉推注；护士B抽吸药液后请护士C查对，护士C大声口头复述：肾上腺素1mg静脉推注；护士B静脉注射肾上腺素后再次复述：肾上腺素1mg静脉推注完毕；护士C做好记录。
1.2.4.9 急诊医生在经过5次心肺复苏后判断患者生命体征，护士B测量血压和血氧饱和度，并报出所测的数值；护士C负责记录；急诊医生在判断复苏有效后，与家属沟通；护士A为患者吸氧；护士B整理用物；护士C通知科室准备抢救床位及抢救用物。
1.2.4.10 科主任、护士长到达现场后，负责病情判断与现场指挥；护士长到达现场后，负责协助抢救工作。
1.2.4.11 护士A指挥参加抢救人员将患者搬运带担架上，护送患者入抢救室。 1.2.4.12 护士C查对用药安瓿，督促急诊医生开立抢救医嘱，并记录抢救过程。
1.2.4.13 在转运途中，医生站在病人头部，便于观察患者的病情；护士C负责站在患者的足部，负责开辟绿色通道；护士A和护士B负责站在病人两侧，护士A负责管道管理；护士B负责观察患者生命体征。 1.2.4.14护士B用物按要求处置。 1.2.2 效果
1.2.2.1 接到求救电话以后，急诊科医护人员能迅速赶往事发现场，且急救用物携带齐全，为抢救工作做好了充分准备工作。
1.2.2.2 到达现场后，有专人指挥，医护人员之间分工明确，配合协调，护理人员在执行口头医嘱时，严格执行口头医嘱复述制度，确保医嘱执行的准确性。 1.2.2.3 医生到达现场后，能迅速与其他部门医生取得有效沟通，了解病情，迅速投入到抢救工作中，同时，与家属之间也进行了有效沟通，安抚家属的心理。 1.2.2.4 医护人员之间有效配合，分工明确，避免重复医嘱执行，能迅速为病人建立静脉通道，及时有效的配合医生进行电除颤，配合医生完成心肺复苏，能及时有效的为病人实施救治实施。
1.2.2.5 在抢救现场，能及时与家属取得有效沟通，家属对病人的突发病情变化在最短的时间内能够接受，并能积极配合。
1.2.2.6 在转运途中，医护人员密切观察病情，医护之间合理安排人力，确保绿色通道畅通，确保转运途中的安全。 工作单位：石门县人民医院急诊科
参考文献
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