摘要
医疗保险信息管理系统是运用计算机、网络通信等信息技术，依托常德市公用信息平台，建立的全市统一的医疗保险业务管理及服务体系，从而实现全市医疗保险基金缴纳、记录、核算、支付及查询服务等计算机管理，保障基本医疗保险改革政策的顺利实施。今后，全市还将按照统一的标准，逐步建立融医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、社会福利、社会救济、卫生保健等多项服务功能为一体的综合性社会保障技术支撑体系，实现各项保障信息的有效交换和资源共享。
本文详细分析了医疗保险的业务需求和计算机办公的需求，设计了医疗保系统的所需的所有功能。该系统开发主要包括医保中心管理系统和医疗机构管理系统。医保中心应用及医疗机构前台应用程序的开发两个方面。系统支持医疗保险业务以对医疗机构联网，核查管理业务，采用数据集中在市本级的大集中的方式，实现数据的集中管理，减少重复的硬件投资；实现管理一生、服务一生的医疗保险管理理念；同时实现市级数据平台与省级平台数据对接;采用三层的技术路线，大大提高业务快速发展的需要，同时保证医疗保险数据的安全与保密管理实现“业务导向、协同集中”为理念，以业务工作流程为基础，体现信息流、资金流的协调统一；建设医保与医疗机构实时联网的统一的医保客户端软件，实现镇城居民与其它医疗险种接口的统一；扩大医疗机构联网规模和数量，更好的服务常德市四区七县的城镇职工参保人员。 关键词: 信息管理系统,平台数据对接,实时联网, 三层架构
目录
2.2.1 中心数据库主机配置 ...........................................................................................................
3.1公共业务系统需求 ........................................................................................................................
6.1系统测试的基本原则 ....................................................................................................................
第一章 系统概述
1.1系统名称
当今时代是飞速发展的信息时代。在各行各业中离不开信息处理，这正是计算机被广泛应用于信息管理系统的原因。计算机的最大好处在于利用它能够进行信息管理。使用计算机进行信息控制，不仅提高了工作效率，而且大大的提高了其安全性。
常德大医保城镇职工医疗保险系统工程内容包括：建立以常德市为统筹中心，以鼎城、武陵、西湖、西洞庭四个区和汉寿、桃源、临澧、澧县、石门、安乡、津市七县为分中心的常德大医保城镇职工医疗保险系统，在参保和征收的基础上按照收支两条线财务业务一体化管理模式的要求建立相对独立的管理系统。所涉及业务为中心、医院、药店和社区四个机构保险业务其它的边界业务不在本级建设需求范围之内构架上满足多中心的管理模式符合大医保建设的规范与指导思想。
1.2现行系统存在的问题
常德市目前使用的城镇职工医疗保险系统是长信公司开发的一套二层系统，各区县从2000年后先后招标采购建成了自己的保险系统，目前的服务器、网络、信息系
统都是由各区县自己维护。医疗机构发生的业务不能及时的传送到各医保中心的数据库，这样造成数据丢失和错误数据，各县区的参保职工只能在各县区办是医疗业务不能在全市进医疗业务的及时结算。
综上所述，确定出本课题的研究内容为: 1.业务的分级管理。
适应社会医疗保险业务“两级机构、分级管理”的管理模式。 2.住院、门诊及购药的统一管理。
实现住院、门诊及购药的全程管理，实现统筹基金与个人帐户的全程管理。 3.动态实时的监控。
根据业务需要，对住院、门诊及购药实行实时或非实时的监控，能够实现对就医、结算、购药和个人帐户余额等的动态监控，使医保管理部门能够高效、方便地对医保业务进行监督。
4.较好的可扩充性。
能够适应因医疗保险政策调整、业务模式变动的要求，比较方便地实现新的医疗保险层次或类型。
5.手工到帐和零星报销的接口。
建立虚拟医院，相关审批业务、零星报销业务等均在信息系统中实现。 6.资源的监测与分析。
能实现各业务模块对系统资源的占用情况进行监控，并提供相应分析报告。 7.体系结构。
应用系统采用三层或多层结构。 应用系统采用三层或多层结构。 8．动态的参数化管理。
实现动态的参数化管理，参数化率不低于80%，提高信息系统的可维护性和可扩充性。
9．数据共享和数据交换。
系统与征缴数据实时共享。遵循统一的数据接口标准，与其他子项目或定点医疗机构、定点零售药店等进行数据交换。
10．组件化的程序设计。
尽量采用组件化的程序设计，新增业务的软件开发不影响己有系统业务的正常运作。
11．网上办理和业务咨询。
网上办理和政策法规查询、医疗保险业务咨询等。 12.统计分析与辅助决策。
采用先进的统计分析方法，对公务员医疗保险决策提供辅助支持。 13．财务子系统。
已使用安易财务软件，实现与征收、支付数据同源的财务管理要求，必须保证实现无缝连接并提供维护服务。
14．数据联网传输要求。 保证数据安全性和完整性。
15．磁卡和IC卡。对公务员参保人群，系统IC卡，并兼容现行借记卡，最终实现借记卡向IC卡的过渡。
1.3项目目标
建立以常德市为统筹中心，以鼎城、武陵、西湖、西洞庭四个区和汉寿、桃源、临澧、澧县、石门、安乡、津市七县为分中心的常德大医保城镇职工医疗保险系统，在参保和征收的基础上按照收支两条线财务业务一体化管理模式的要求建立相对独立的管理系统。所涉及业务为中心、医院、药店和社区四个机构保险业务其它的边界业务不在本级建设需求范围之内构架上满足多中心的管理模式符合大医保建设的规范与指导思想的医疗保险管理系统。
第二章 开发工具及硬件配置要求
2.1开发工具
开发工具主要是用JAVA,PB,SQLSERVER2000,ORCLE 10G。
2.2硬件配置要求
2.2.1 中心数据库主机配置
数据库主机的资源分配和医保数据库配置参照一体化总体设计部分内容，根据常德大医保项目的设计要求，对中心数据库主机的运行环境要求如下：
TPMC ：100000
内存：10.8G~13.5G 磁盘容量：640G
2.2.2 中心应用服务器配置
中心应用服务器的资源分配和应用配置参照一体化总体设计部分内容，根据常德大医保项目的设计要求，对中心应用服务器的运行环境要求如下：
TPMC：150000 内存：6G以上 磁盘空间：40G
第三章 需求分析
需求分析就是描述系统的需求，主要是用来准确地回答“系统必须做什么？”这个问题。是软件设计过程中的第一个阶段，也是关系到软件开发成败的关键步骤。在这个阶段中，用户和开发者要做大量的调查和研究，收集信息，明确系统功能，了解
系统应具备的各项功能。需求分析是在可行性研究的基础上进行进一步深化，细化，具体化。需求分析的结果是系统开发的基础，它的成功与否直接关系到项目的成败和软件的质量。
3.1公共业务系统需求
公共业务系统分为单位管理，个人管理，缴费管理三部分。 (1)单位管理业务描述:
单位参保登记是对未参加社会保险的单位受理参加社会保险登记，确定其参加的社会保险险种，同时建立相应的基本档案资料，是参保个人进入系统的前提条件。
单位参保审核是对已经录入系统的参保单位的相关信息进行确认，未经审核的单位不参与系统的任何处理。审核时需记录审核时间、审核人信息。
单位参保审核可以进行参数配置，不需要的可以在参保登记时自动审核。
个人参保登记对建立参保人员的个人基本信息库。新单位参保或单位为新招收、调入的职工办理参保手续,业务经办人员根据参保单位或个人提供的相关资料，录入个人基本档案信息.
(2)个人管理业务描述
个人参保登记,采用EXCEL文件进行导入职工批量参保基本信息，导入系统时，需要系统校验单位提供的导盘文件中的新参保职工数据是否符合参保的标准，存在错误信息的参保人员文件不能校验通过，需要重新修改好再导入到系统中校验保存。
个人参保审核,对未审核的参保人员的基本信息与参保险种信息进行审核，未经审核的参保个人不参与系统的任何处理，审核时记录审核时间、审核人信息。
个人信息修改，已审核的参保个人信息需要发生变更时，由中心业务人员修改个人基本档案信息。对个人参保人员信息进行变更的同时记录相关修改历史信息。
个人信息查询,根据姓名、身份证等条件查询参保人员信息，包括个人基本信息、个人参保信息、缴费信息、划入个人账户信息、账户信息等。
(3)缴费管理业务描述
工资申报，职工工资总额按年度核定。参保单位必须在每年3月31日前，向医疗保险经办机构申报和核定上年度职工工资总额，确定基本医疗保险费缴费基数，从当年4月1日起按新核定的基数缴费。
参保单位缴费工资申报可采用导入报盘文件（excel）的方式完成单位所有参保个人年工资上报，同时也能指定参保个人完成单个缴费工资的申报。
缴费工资申报审核,是对已经录入系统的工资申报信息进行确认，未经审核的信息不参与系统的任何处理。审核时需记录审核时间、审核人等相关审核信息。
单位正常月计算,业务人员在规定时间内对每个单位进行本月的应缴计算，计算出单位的本月应缴保险费的金额。
单位稽核补缴计算,是针对单位少报了工资的人员进行基数调整补收的计算。 缴款登记，是对单位和个人的缴款进行登账操作。 制作收缴凭证,对实际缴款金额制作财务凭证。
医疗保险管理系统的设计与开发
