LPHP治疗肱骨近端骨折的体会
【摘要】目的：探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：采用LPHP治疗58例肱骨近端骨折，术后早期功能锻炼。结果：58例均为获得随访的患者，随访4~24个月，平均8个月。无感染，无血管神经损伤，无内固定物松动与断裂，无肱骨头坏死，骨折均愈合，无畸形愈合。肩关节功能按照Constant评分标准，优32例，良19例，可5例，差2例，优良率87.9%。结论：LPHP治疗肱骨近端骨折固定可靠、操作方便、可早期功能锻炼、有利于骨折愈合及肩关节功能恢复，对肱骨近端骨折是一种有效的治疗方法。
【关键词】肱骨近端; 骨折; 锁定钢板; 内固定术
肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一，且多伴有肩袖损伤。为有利于早期稳定和肩关节功能恢复，钢板内固定是治疗的肱骨近端骨折的主要方法之一，但对于肱骨近端粉碎性骨折应用传统钢板内固定术后常因螺钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割而固定失败。我院自2008年7月至2010年10月采用肱骨近端锁定钢板(Locking proximal humerus plate，LPHP)治疗肱骨近端骨折58例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组58例，男39例，女19例，年龄33~69岁，平均49岁。受伤原因：交通事故18例，跌伤34例，重物击伤6例，其中合并肱骨头脱位4例，肩袖损伤6例。按Neer分型：II型21例，III型28例，IV型9例。术前均有X线片，并做CT平扫或三维重建，了解骨折类型、粉碎移位程度。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位，患肩垫高，取肩前外侧入路，“L”形切口，找到并保护好头静脉，沿三角肌和胸大肌间隙进入并分开，显露肱骨近端，若显露不充分，可将三角肌于锁骨下向外作部分切开，即可显露骨折端，找到肱二头肌长头腱，尽量保护关节囊、肩袖血运及骨块相连的软组织，在C臂机透视下进行骨折块撬拨等间接复位，复位满意后，用克氏针临时固定。选取适合长度的锁定钢板安置于肱骨大小结节间后缘，上端不超过肱骨大结节。用克氏针穿过缝合孔将钢板临时固定，然后在头侧安装导向装置和钻头导向器进行准确的预钻孔，用3~5枚锁定螺钉进行锁定，切勿穿入关节内，肱骨干部分多用皮质螺钉固定，也可用锁定螺钉固定，C臂机透视下证实钢板位置良好，被动活动肩关节确内固定可靠。最后修复损伤的关节囊和肩袖，冲洗止血，逐层缝合切口。术后患肢屈肘90度三角巾悬吊。
1.3术后功能锻炼
LPHP治疗肱骨近端骨折的体会
