设备维护检修作业票 编号： 装置 设备位置 名称 检修 原因 委托车间 检修 内容 风险 评价 烫伤 车辆伤害 机械 伤害 检修单位 操作介质 操作压力MPa 安全措施 委托车间提出安全措施并组织实施 确认人 1、办理相关票证、方案审批 2、隔离吊装作业区域，防止人员误 入 3、配备安全带、安全护栏 5、配电箱放置请勿合闸警示标识 6、检修作业技术交底 7、检修部位动火分析合格 8、检修处场地、物料处理干净 9、作业现场设监护人 触电 淹溺 4、电气设备停电，有防误送电措施 检修安全措施检修单位组织实施 1、搭架子、设置作业平台 2、作业面上下层作业平台 3、吊装作业试吊、采取防止吊物伤人措施 4、作业人员穿戴防护具高空作业及安全带 5、作业区设置警戒线、挂警告标志牌 6、作业处备火器具消防器具 7、现场增加临时电源处、临时照明处 8、户外作业，增加防寒防护用品 9、戴安全帽、安全绳等劳动保护用品 确认人 其他 操作温度℃ 计划检修时间 起重高空 爆炸 伤害 坠落 10、其他 10、其他 冻物体 火灾 伤 打击 11、车间主任确认签字： 11、检修单位负责人签字： 检修需办理的各种票据 坍射线 进入有限空间作业临时用电中毒 窒息 其他 吊装 高空作业票 动火票 塌 伤害 票 票 相关票证 确认人 风险消减补充措施： 设备检修过程记录 项目 实施情况 确认人 验收人员 车间现场负责人 检修负责人 设备技术人员 车间主任 设备验收确认记录 验收情况 确认人
设备是否断电 安全技术交底 开始检修时间 检修完成时间
设备主管部门（关键设备）
设备维护检修作业票
