2 型糖尿病治疗研究进展
陈奕霖1，刘秀丽2（通讯作者*）
【摘 要】摘要：近年来，糖尿病发病率逐渐上升，尤其是2 型糖尿病，其已成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题。青少年2 型糖尿病的发病率显著增加，已成为超重儿童的严重健康问题。2 型糖尿病是由多病因引起的以高血糖为特征的代谢性临床综合征，是遗传因素和环境因素共同作用而形成多基因遗传性复杂病。目前，2 型糖尿病的药物治疗有胰岛素皮下注射和口服降糖药物。对于初诊2 型糖尿病、肥胖合并2 型糖尿病以及青少年2 型糖尿病，在临床上的治疗药物和方式各有不同，本文予以综述。 【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》 【年(卷),期】2019(019)061 【总页数】2
【关键词】2 型糖尿病；青少年2 型糖尿病；二甲双胍
本文引用格式：陈奕霖,刘秀丽. 2 型糖尿病治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):60,62.
0 引言
目前，随着经济的发展，生活节奏加快，伴随着饮食结构的不合理，世界人口肥胖率升高，糖尿病的患病率、发病率急剧上升，它已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。国际糖尿病联盟（IDF）统计，2017 年，糖尿病的患病人群已经达到42490 万人，全球大约有35210 万人患有糖耐量受损（即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受损和糖耐量减低）。预测在2045 年，糖尿病患者将达到62860 万人[1]，如此庞大的患者群体会对各国医疗体系造成很大
压力，对劳动力保持，经济发展，特别是对家庭带来严重的不良影响。另外，青少年2 型糖尿病的发病率显著增加，已成为超重儿童的严重健康问题。现就占糖尿病很大比重的2 型糖尿病的病因及治疗进行综述，以期对2 型糖尿病的临床治疗及糖尿病患者的自我管理提供更多更好的依据。
为了进一步阐明2 型糖尿病发病过程，需要讲一下人体正常胰岛素分泌规律及调节，正常人体的胰岛素分泌大体上分两个部分，一是持续性的基础胰岛素分泌，即胰岛β 细胞以大约1u/h 的微量脉冲式分泌胰岛素，二是在进食后会有分泌高峰。简单地说，血糖水平升高时，胰岛素分泌迅速增加，使血糖水平降低，当血糖水平降至正常时，胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平，这两种分泌模式的组合保证了机体对糖的摄取和利用，保持了血糖的稳定。当如上述所讲出现胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足时就会出现血糖调节失衡，引起糖耐量异常及进一步发展成2 型糖尿病[2]。
目前，2 型糖尿病的药物治疗有胰岛素皮下注射和口服降糖药物，口服降糖药包括：双胍类（二甲双胍等）、磺脲类（格列吡嗪等）、α 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、格列奈类（瑞格列奈等）、噻唑烷二酮类（罗格列酮等）、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（西格列汀等）。
1 初诊2 型糖尿病
对于糖尿病的患者，我们首先要给予明确的诊断，目前我国使用美国糖尿病协会的诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L; 有多饮、多食、多尿、消瘦症状且随机血糖≥11.1mmol/L;葡萄糖耐量试验2 小时血糖≥11.1mmol/L。如果达到以上任何一种情况2 次，结合发病年龄及相关检查排除1 型糖尿病及一些特殊类型的糖尿病，如妊娠糖尿病等，即可诊断为2 型糖尿病。另外，糖化血红蛋白
≥6.5%作为诊断糖尿病的标准尚存在一定的争议。对于初诊2 型糖尿病患者，目前，国内采用生活方式干预加用口服降糖药物的占绝大多数。据相关研究显示[3]， 二甲双胍与其他药物相比，具有更高的“性价比”，首先，单药治疗时，二甲双胍与磺脲类药物相比，低血糖的风险显著降低；其次，在单药治疗效果不佳时，二甲双胍可以与其他降糖药物联合使用。因此，若无明显禁忌症，对初诊2 型糖尿病患者降糖药物可首选二甲双胍。
2 肥胖合并2 型糖尿病
由于多种原因，肥胖人群，包括超重儿童显著增多。在肥胖人群中存在很大比重的胰岛素抵抗、高血脂、高尿酸、高血压等综合性代谢疾病，胰岛素抵抗继续加重，加之遗传易感性，发展成2 型糖尿病，加重和（或）新发胰岛素抵抗，进而引起胰岛素分泌不足逐渐加重，所以，肥胖既是2 型糖尿病的主要危险因素之一，又给治疗带来了难度。首先，合并肥胖的2 型糖尿病患者要解决胰岛素抵抗问题。目前改善胰岛素抵抗的药物主要包括双胍类和噻唑烷二酮类。二甲双胍是最常用的双胍类降糖药，已应用60 余年，它主要通过抑制糖异生和糖原分解，降低肝葡萄糖的输出；提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；降低脂肪酸氧化率；来提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。其次，它还参与体内脂代谢过程，对血脂起到正向调节作用，进一步影响内分泌系统来提高胰岛素的敏感性[4-5]。而且，另有研究发现，长期口服二甲双胍能够降低心血管疾病风险和癌症发生风险，能够通过对氧化应激反应的弱化来减少尿白蛋白排泄率，减少肾脏受损，延缓或避免糖尿病肾脏损伤[6]。故而，肥胖合并2 型糖尿病患者应优先考虑二甲双胍治疗。当然，肥胖合并2 型糖尿病患者，且病程较长者，往往需要联合降糖药物治疗，二甲双胍与胰岛素、磺脲类、α 糖苷酶抑
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