欧阳史创编 2021..02.10
产后出血抢救培训
时间：2021.02.10 创作：欧阳史 旁白：患者XXX 女34岁孕1产0，妊娠40周，LOA。分娩先兆入院，无阴道分娩禁忌，自然发动宫缩，产程顺利，于今晨8点自然分娩一女活婴，体重4100g，总产程6.5小时，现阴道流血多。
助产士A：医生，患者流血多。
医生A：评估出血量约200ml，阴道活动性出血，考虑胎盘部分剥离，手取胎盘。
助产士A：胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。
旁白：胎儿娩出后立即出血，出血发生在胎盘娩出之前，首先应积极处理第三产程。取出胎盘后，首先考虑软产道损伤。
积极处理第三产程：①在胎肩娩出后给予催产素；②45-90秒钳夹和切断脐带；③Brandt手法：有控制的牵引脐带，持续的张力约1Kg的力量，轻柔地牵拉，另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫；④胎盘娩出后按摩子宫。 医生A：卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈，可见3点处有一3cm裂伤，有活动性出血，1号线间断缝合。阴道仍有淋漓出血，累计出血近500ml，子宫收缩不良，助产A马上行双手子宫按摩。
医生A：立即建立两条静脉通道（NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO3100ml摆台），吸氧，监测生命体征，留置导尿，备
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血，急查血常规及凝血四项、D-二聚体（备助产士D），经核实无误后，通知上级医师看患者（备医师C）。
助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血，请马上来看患者。
旁白：产后出血是产科急诊，在我国是孕产妇主要死因！要充分体现三级查房！住院医师对复习病史、核实出血量，寻找出血病因，做好监测。
判断出血量是否达到诊断标准：①容积法—积血器；②称重法；③Hb下降1g=400-500ml，HCT下降3%=500ml；④休克指数SI（脉率/收缩压）=1，出血1000-1500ml；⑤中心静脉压CVP<6mlH2O，血容量严重不足；⑥面积法：实测。 助产士B（打电话）：XX医生，分娩室有一产妇产后出血至少400ml，请您马上来看患者。
旁白：电话通知上级医师及可能到场的医生，至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢救依靠团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。（最好）温热输液38.2-40.8℃ 医师B到现场:请你重点介绍一下病情？
医师A：患者产程顺利，无阴道助产，分娩4100g活婴。胎儿娩出后立即复方氯化钠500ml+缩宫素20u静点，聚血器测量出血量约200ml，手取胎盘后，检查胎盘胎膜完整，检查宫颈有裂伤，已缝合，现聚血器测量出血量为400ml，立即双手按摩子宫，现估计出血量500ml，血压105/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，宫缩乏力可能性大！现晶体液（NS及乳林）静脉输液中。
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医师B：胎盘胎膜完整，胎儿偏大，子宫收缩欠佳，宫底脐上一指，轮廓欠清，立即促宫缩治疗，持续缩宫素静点。卡孕栓2枚肛入，米索2片舌下含服，卡贝100mg静推，再次检查软产道无活动性出血，同时准备抗休克治疗，输液速度15分钟内输入1000-1500ml，温热输液38.2-40.8℃。 旁白：产后出血处理原则：1、病因治疗：是最有效手段！应该积极寻找原因对症处理（止血）；2、争分夺秒紧急液体复苏：30-60min 1000-2000ml晶体液（有效静脉通道的建立2-3条，深静脉通道一条！）原则上应该超过估计的出血量的3-4倍。
寻找病因对症止血：首先按4个T裂伤、残留、乏力、DIC逐一排查，尽可能找到主要病因。胎儿娩出后立即出血，首先考虑软产道损伤；若胎盘尚未娩出，应尽快手取胎盘，并检查胎盘完整性、探查宫腔；评估子宫收缩情况：有无凝血块、不凝血及针眼处出血，化验检查有无血小板少或凝血时间延长。 医师B：向患者家属交代病情（医师A）！急查血气分析。 旁白：在产后出血的抢救中，需要重视血气分析，它能在1.5分钟给出结果，在检验血样回报之前快速了解患者酸碱度，血红蛋白，血钾等，为抢救争取更宝贵的时间。
助产士C：患者血压97/56mmHg，心率115次/分，血氧饱和度99，休克指数1.18，估计失血量1000ml，入液量1300ml，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78g/l，尿量20ml。 医生A：该患孕前体重60kg，估计出血达1200ml就会出现失血性休克，故该患者至少出血1200ml。电话通知检验科快
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产后出血演习之欧阳史创编
