婴幼儿胆道闭锁Kasai手术护理配合体会
郎荣蓉 张 艳
【摘 要】摘要：总结168例胆道闭锁患儿Kasai手术护理配合：巡回护士术前访视，围手术期的安全核查，对患儿家长进行心理疏导；手术间温度和湿度的调试，接送患儿应用保温转运箱；术中可能用到的液体进行加温处理，特殊手术物品提前与医生进行沟通准备；手术过程中患儿的体温管理，体位管理、密切观察生命体征；肝门纤维斑块切除时，止血物品的准备，1∶10 000的盐酸肾上腺素盐水的配置，洗手护士物品准备，手术器械台的管理，手术关键环节的配合等等。依此制定相应的手术护理配合方案并实施，以保证手术的安全顺利完成。
【期刊名称】天津护理 【年(卷),期】2014(022)006 【总页数】2
【关键词】胆道闭锁；Kasai手术；护理配合
胆道闭锁（Biliary Atresia,BA）是小儿外科最严重的消化系统疾病之一，以肝内、外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征，从而导致肝内胆汁淤积以及进行性的肝纤维化和肝硬化发生[1]。胆道闭锁的发病率约为1/8 000～10 000，且有逐年增长的趋势。自从1959年日本小儿外科医生Kasai采用肝门纤维斑块切除，肝门-空肠Roux-en-Y吻合手术用于治疗胆道闭锁以来，5年自体肝生存情况已有较大改善[2]。但仍有诸多因素影响胆道闭锁术后的生存情况，其中包括患儿手术年龄，肝胆系统先天性发育因素，手术过程的顺利程度，术后胆管炎发生的严重程度等。其中手术配合和围手术期患儿护理同样是关系到手术
成败和患儿是否顺利恢复的重要环节。我院自2007年开展胆道闭锁Kasai手术，已成功配合医生完成胆道闭锁Kasai手术168例，取得满意效果，现将手术护理配合要点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2007年9月至2012年12月在天津市儿童医院诊治的胆道闭锁同时行Kasai手术的患儿168例，其中男109例，女59例。出生：25～125天，平均（74.27±18.20）天。其中I型胆道闭锁（胆总管闭锁）5例；II型胆道闭锁（肝总管闭锁）4例；III型胆道闭锁（肝门部闭锁）159例。本组患儿均有黄疸延迟消退的病史，初始症状有皮肤、巩膜黄染及大便颜色改变等特点，部分患儿生后大便颜色是浅黄色或深绿色，之后逐渐变为白色。入院后B超检查证实有胆囊发育不良和胆囊缺如162例，准确探及肝门纤维斑块42例。血肝功能检查显示胆道梗阻性黄疸，其总胆红素和直接胆红素增高，γ-谷氨酰胺转肽酶增高明显。
1.2 手术方法本组患儿均采用气管插管全身麻醉，动脉血压监测，中心静脉置管；先应用腹腔镜进行胆道探查及胆道造影检查，证实为胆道闭锁后，统一转为开腹Kasai手术。开腹手术采用右侧肋缘下切口，进腹后，切除胆囊及胆总管的纤维条索，同时行肝门纤维斑块切除术，见有胆汁流出后，行肝门-空肠Roux-en-Y吻合术，右下腹留置引流管，清点器械无误，逐层关腹。
1.3 效果本组病例手术过程顺利，术后恢复良好，无围术期死亡病例。术后患儿在门诊随访，随访内容包括体格检查，身高，生长发育情况，B-超检查肝脏情况，肝功能检查。本组9例患儿术后1年左右行肝移植手术，失访22例，其余137例患儿密切跟踪随访6个月、1年、2年、5年，其自体肝生存率分
别为83.9%、50.6%、21.4%、18.9%。
2 护理配合
2.1 术前护理术前1日做好访视工作，指导家属进行皮肤清洁、更换病号服、禁食禁水时间等；同时对患者的身份及手术部位、手术方式进行核查；向患儿家长由浅及深的逐步进行心理疏导，避免出现恐惧、紧张、烦躁、悲观绝望等心理问题，做好术前沟通。与手术医生协商术中可能用到的特殊物品并准备齐全。
手术开始前调节手术间的温度25℃和相对湿度40%～60%，检查仪器设备、吸引器完好，麻醉及手术用物准备齐全。预先将接触患儿皮肤或体腔内的液体在保温箱中加温至37℃，避免术前消毒备皮，腹腔冲洗时引起患儿体温波动而影响患儿术后的恢复。准备加温毯和保温薄膜，配备腹部手术包，以及特殊手术器械，包括解剖肝门纤维斑块的弯头组织剪，无损伤镊子和细小直角钳等，预先配制好1∶10 000的盐酸肾上腺素盐水用于纤维斑块切除后局部创面止血。接送患儿应用保温转运箱。 2.2 术中护理 2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 患儿体位管理本组患儿均取仰卧位，背部置一棉枕垫高右侧季肋部，妥善固定肢体，背部、臀部及下肢受压部位放置防压贴，避免手术时间长引起局部皮肤出现压疮[3]。为了稳定气管插管的位置，头颈下垫“C”形凝胶头垫保持体位。提前放置好胆道造影片盒，避免术中搬动患儿，影响体位。整理好各种管线，避免手术过程中因管线脱落影响手术操作。每间隔30min观察受压部位，检查防压贴有无移位、拖出。胆-肠吻合手术以后，背部棉枕撤出，撤出棉
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