慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎）（ICD-10 编码：3.901）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日期： 天 时间 年 月 日 （住院第1天） □询问病史和体格检查 □完成病历书写 □筛选相关检查 □明确中医诊断及证候 □进行病情评估 □进行中医症状评估 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱： □肾内科护理常规 □一级护理/二级护理 □饮食医嘱 □血压、尿量监测 □静脉滴注中药注射液 □根据辨证选用中药汤剂、中成药 □内科基础治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规、、尿微量白蛋白、粪便常规+潜血 □24小时尿蛋白定量 □生化全项 □免疫指标（IgG、IgA、C3、C4、RF、ASO）CRP、ESR、抗肾小球基底膜抗体、ANCA □凝血功能 □胸片、心电图、B超 □术前八项 □其他检查项目 □对症处理 年 月 日 （住院第2～3天） □上级医师查房，分析检查结果 □明确中医诊断及证候 □需要肾穿刺者，完成术前评估，签署知情同意书 □评估有无退出路径指征 □明确下一步诊疗计划，调整中药处方 长期医嘱： □肾内科护理常规 □一级护理/二级护理 □饮食医嘱 □血压、尿量监测 □静脉滴注中药注射液 □根据辨证选用中药汤剂、中成药 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 年 月 日 （住院第4～7天） □上级医师查房，分析检查结果 □评估中医证候变化情况 □评估加重因素、并发症缓解情况 □评估患者主要症状有无改善情况 □评估有无退出路径指征 □完善治疗方案 长期医嘱： □肾内科护理常规 □一级护理/二级护理 □饮食医嘱 □血压、尿量监测 □静脉滴注中药注射液 □根据辨证选用中药汤剂、中成药 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
时间 年 月 日 （住院第8～11天） □完成肾穿刺病理诊断和病情评估 □上级医师查房，分析检查结果，制定个体化诊疗计划 □评估中医证候变化情况 □评估患者主要症状有无改善情况 □评估有无退出路径指征 □根据情况调整基础用药 长期医嘱： □肾内科护理常规 □一级护理/二级护理 □饮食医嘱 □血压、尿量监测 □静脉滴注中药注射液 □根据辨证选用中药汤剂、中成药 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情调整长期用药 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 年 月 日 （住院第12～14天） □上级医师查房，对患者出院评估，确定出院时间 □形成个性化中医治疗方案 □如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 年 月 日 （出院日） □向患者及家属交代出院后注意事项 □将出院记录交给患者 □通知出院 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □肾内科护理常规 □一级护理/二级护理 □饮食医嘱 □血压、尿量监测 □静脉滴注中药注射液 □根据辨证选用中药汤剂、中成药 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情调整长期用药 临时医嘱： □复查必要的检查项目 □对症处理 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □停长期医嘱 临时医嘱： □出院医嘱 □出院带药 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
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