FOLFOX4方案联合肠外营养支持治疗老年晚期大肠癌疗效
观察
徐玉芬 宋斌斌 杨新妹 李 侠 王爱芬 徐晓芳 周 强 【期刊名称】浙江中西医结合杂志 【年(卷),期】2018(028)004 【总页数】3
【关键词】关键词 老年人；晚期大肠癌；FOLFOX4方案；肠外营养支持 ·经验交流·
大肠癌是胃肠道系统常见的恶性肿瘤，其临床发病率呈逐年上升趋势，占全球恶性肿瘤发病率的第3位，临床主要应用手术切除治疗，晚期患者首选化疗[1]。对化疗过程中的老年晚期大肠癌患者有效的营养支持对疾病恢复非常必要[2]。肠外营养是营养支持的一种形式，在多种疾病治疗中具有积极作用[3]，但晚期肿瘤患者化疗期间是否合并使用营养制剂目前仍有争议。我院对老年晚期大肠癌患者在化疗的同时应用肠外营养支持治疗，取得了满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年12月我院收治的晚期老年大肠癌患者80例，随机分为两组。对照组40例，男19例，女21例；年龄60～72岁，平均（67.1±3.4）岁；直肠癌 21例，平均病程（21.6±8.9）个月，结肠癌 19 例，平均病程（28.7±7.9）个月；初诊16例，复诊24例。观察组40例，男22例，女18例；年龄 60～75岁，平均（66.9±4.7）岁；直肠癌 20 例，平均病程（19.8±6.9）个月，结肠癌20例，平均病程（29.5±9.2）个月；初诊18例、复诊22例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有
可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）依据世界卫生组织（WHO）年龄分组标准[4]，本研究选择年龄＞60岁患者为老年患者；（2）经组织病理学明确结诊断直肠癌[5]；（3）Karnofsky（KPS）评分＞70 分[6]，评估生存期在3个月以上；（4）病灶可测量，血常规及肝肾功能基本正常。排除标准：（1）无法耐受化疗者；（2）存在肠内营养禁忌症者；（3）合并有其他可影响患者营养代谢的疾病；（4）拒绝参与临床研究者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组应用FOLFOX4化疗方案治疗，具体为：85mg/m2奥沙利铂静滴2h，第1天；200mg/m2亚叶酸钙静滴2h，400mg/m25-氟尿嘧啶静脉推注后剂量调整为600mg/m2持续静滴22h，第1天、第2天。每2周重复1次，4周为1个周期，治疗3个周期。观察组在对照组化疗基础上应用肠外营养支持治疗，具体如下：患者入院24h内开始肠外营养，首先根据Harris-Benediet[7]公式计算患者每日所需基础能量消耗，再根据公式（基础能量消耗×应激系数×（1.5）×75）计算出每日所需提供的热卡。根据上述所需热卡，以复方氨基酸、20%中长链脂肪乳剂、50%葡萄糖、10%葡萄糖、水溶性维生素、脂溶性维生素、胰岛素以及微量元素在无菌室内严格按比例，以中心静脉输液袋输注营养液，第1天静脉滴注计算热量的二分之一，其后均全量滴注。治疗3个周期后评价疗效，
2.2 观察指标 记录两组患者的不良反应情况、营养指标和免疫指标变化情况。营养指标包括清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）、转铁蛋白（TF），采用自动生化分析仪及配套试剂进行检测；免疫指标包括总淋巴细胞计
数（TLC），采用MS-3-H全自动细胞计数仪及配套试剂进行测定；免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM），采用酶联免疫吸附法进行检测。
2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两个构成比的比较采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准[8]以实体瘤疗效评价标准（RECIST）标准评价两组有效率（RR）及临床获益率（DCR）：治疗后病灶消失、症状消失为完全缓解（CR），病灶缩小1/2以上为部分缓解（PR），病灶缩小不及1/2或增大不及1/4为稳定（SD），病灶增大1/4以上或出现新病灶为进展（PD），RR=CR+PR，DCR=CR+PR+SD。
3.2 两组老年晚期大肠癌患者不良反应比较 两组主要不良反应为白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、心律失常、纳差、脱发、发热等，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.3 两组老年晚期大肠癌患者疗效比较 观察组RR 37.50%，高于对照组的35.00%，DCR 57.50%高于对照组的52.50%，但组间差异无统计学意义（X2=0.0541、0.202，P＞0.05），见表 2。
3.4 两组老年晚期大肠癌患者营养指标比较 观察组ALB、PA、TP、TF均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 3。
3.5 两组老年晚期大肠癌患者免疫指标比较 观察组TLC、IgG、IgM均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表 4。
FOLFOX4方案联合肠外营养支持治疗老年晚期大肠癌疗效观察
