品管圈活动在新生儿外周静脉输液外渗发生率中的应用

品管圈活动在新生儿外周静脉输液外渗发生率中的应用

蒙好好，杨华露，李启婵，方利娟，李卫林，陈妙兴

【摘 要】【摘 要】目的:探讨品管圈(QCC)活动在降低新生儿外周静脉输液外渗发生率的临床效果。方法:采用QCC方法，在科室内开展品管小组活动，比较活动开展前后的外渗率是否有下降。结果:开展QCC后，新生儿外周静脉药液发生率明显低于干预前的发生率。结论:开展QCC活动,对降低新生儿外周静脉输液外渗发生率有积极的效果,值得临床推广。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2016(022)011 【总页数】2

【关键词】【关键词】品管圈; 新生儿; 外周静脉输液; 外渗

外周静脉输液外渗是NICU的一种常见并发症，能够引起不同程度的损伤。美国调查发现，NICU中外周静脉药液外渗发生比率高达11%，其中有43.6%会发生组织脱落，引起感染、致畸甚至截肢。严重的外渗还可导致患儿住院时间延长、住院费用增加，甚至引发医疗纠纷[1]。品管圈全称品质管理圈(QCC)，是指工作岗位上为了解决问题，自发结合一个小团体，团员间分工合作,应用品管工具进行分析并解决工作场所的关键性问题[2]。林建华等[3]利用QCC对高龄患者外周输液发生率进行改进，结果发现外渗发生率由原来6.1%降低到2.4%，效果显著。2013年7月,我们将QCC活动运用于预防新生儿外渗工作中，效果满意。现报告如下。

1 组圈

我科室于2013年7月，采用自下而上的方法进行组圈。民主投票选定圈长，

并选出了圈名及圈徽。并报本院护理部注册。

2 开展圈活动

2.1 主题选定 召集科室人员采用脑力激荡法,针对“提高科室护理质量亟待解决的问题”进行民主发言，将所有问题汇总，采用“5、3、1”评价法，对所列主题进行打分，最终选择“降低新生儿外周静脉输液外渗发生率”为此次圈活动的主题。

2.2 拟定活动计划 采用甘特图，以6个月为时限，拟定此次圈活动每个步骤的时间。

2.3 现况调查 采用头脑风暴法，绘制流程图，根据流程图制定查检表，进行现况调查。圈长对全科护理人员进行培训，由每班护理组长根据实际情况，按照查检项目登记外渗的不良例次。查检时间从2013年8月26日～9月8日。查检结果，外周穿刺总例次177次，外渗25次，外渗率为14.12%(见表1)。根据不良项目统计，绘制改善前柏拉图，根据“80、20法则”，确定改善重点为“药物特性、固定方法、穿刺评估、巡视不到位”。

2.4 设定目标 采用公式法设定目标。目标值=现况值-改善值=14.12-(14.12×0.84×0.78)×100%=4.87%。

2.5 原因分析 采用头脑风暴法，组织圈员运用“鱼骨图”法对本次改善重点进行原因分析。原因分析后，由该项负责人对原因进行汇总(如图1)。采用多重投票法，每个圈员选择12项原因进行投票，总票数为108票。每项票数≥5，列为要因项。要因列出后，每项要因作为查检项目，进行查检，根据“80、20法则”确定真因。最终确定真因为：缺乏规范指引；部位选择不慎重；巡视督促不到位。

2.6 对策拟定与实施 针对真因进行对策拟定，并依据对策的可行性,经济性,效益性进行圈员的评分,最终确定可接受对策,见表2。

2.7 效果确认 2013年10月7日开始对策实施后，从10月21日开始，每周采用原有查检表进行资料收集，每周末进行资料汇总。2013年11月4日～11 月17日两周与原有资料进行比较。调查结果：外渗次数5次，外周穿刺102次，外渗率为

4.9%.目标达成率 = 改善前后差/目标与改善前差=(14.12-4.9/14.12-4.87)×100%=99.68%。进步率=改善前后差/改善前=(14.12-4.9/14.12)×100%=65.29%。

3 讨论

新生儿外周静脉输液是防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径,但由于新生儿血管细短、管壁薄、皮下脂肪少，皮肤敏感度低，表皮痛感反应差，易哭闹，且静脉输液维持时间长等原因，外渗发生率一直较高。QCC活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组,以全员参与的方式，持续不地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。

目前,QCC手法已经应用于护理领域的多个专业,且效果肯定[4]。本研究为国内首次将其应用于新生儿外周静脉输液质量管理中,通过科室外周输液标准,改进原有固定方法,制定易渗部位示意图与评估卡等多方面综合措施,结果发现开展品管活动后外渗发生率由原来的14.12%降低至4.9%。另外,开展活动后1个月与开展活动后3个月两个时间内外渗发生率分别为4.60%、4.57%,提示该项活动的