癫痫病标准护理计划

癫痫病标准护理计划

癫痫病是一组由脑部和全身疾病等各种原因所引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征。临床主要表现为发作性意识障碍，抽搐，感觉、运动、精神异常或植物神经功能障碍等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道效；（2）气体交换受阻；（3）有外伤的危险；（4）有误吸的危险；（5）生活自理缺陷；（6）知识缺乏：（7）自我形象紊乱；（8）排便失禁。 一、清理呼吸道无效 [相关因素] 1、喉头痉挛。

2、口腔或呼吸道分泌物增多。 3、癫痫持续状态。 [主要表现]

1、肺部湿性罗音，喉头痰鸣音。 2、体温升高（高热）。

3、分泌物粘稠，不易排出。 [护理目标]

病人呼吸道通畅。 [护理措施]

1、保证充足的摄入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。

2、病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。 3、每2小时给病人翻身，拍背1次。

4、及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。 5、给予低流量输氧。 [重点评价]

病人呼吸音及其节律、频率是否得到改善；观察有无痰液潴留，呼吸道是否通畅。 二、气体交换受阻 [相关因素]

1、癫痫发作时间长，导致误吸。 2、喉头肌肉痉挛，导致换气减少。 [主要表现]

1、病人呼吸困难、气促。 2、紫绀或SaO2降低。 [护理目标]

病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。 [护理措施]

1、癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物。

2、必要时利用负压吸痰，给予吸氧。 3、遵医嘱予以解痉药物。

4、必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。

[重点评价]

1、病人能否恢复良好的气体交换功能，呼吸是否平稳，紫绀是否消失。 2、癫痫发作时及发作后的呼吸状态。 三、有外伤的危险 [相关因素]

1、突然意识丧失。 2、抽搐、惊厥。 3、癫痫持续状态。 [主要表现]

1、头晕、突然倒地致跌伤。 2、舌被咬伤。

3、抽搐导致骨折。 [护理目标]

1、病人身体不发生受伤。

2、病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。 [护理措施]

1、嘱病人有前驱症状时立即平卧。

2、癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。

3、癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。

4、尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。 5、遵医嘱予以抗惊厥药物。

6、癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。 7、发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。 [重点评价]

1、是否发生舌咬伤、骨折、脱臼等意外伤。

2、病人及家属能否掌握癫痫发作的前驱症状并采取有效的防护措施。 四、有误吸的危险 [相关因素]

1、口腔及呼吸道分泌物增多。 2、癫痫持续状态。 [主要表现]

1、痰液粘稠，不易或一涌有效排出。 2、抽搐时，牙关紧闭，口吐泡沫。 3、呼吸伴痰鸣音。 [护理目标]

病人不发生误解。 [护理措施]

1、昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。 2、备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。 3、及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。

4、严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。 5、每天口腔护理2次，保持口腔清洁。 [重点评价]