西安市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准

西安市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准

序号 门诊慢性病病种 高血压病Ⅱ期（高1 血压病2级及以上） 鉴定标准 限50周岁以上人群，不同日三次以上血压监测或24小时血压监控；收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者；1、脑血管意外（包括腔隙性脑梗塞）或高血压脑病，2、左心衰竭（具体表现为：心衰Ⅱ度，心功能Ⅲ级），3、肾功能衰竭，4、眼底出血，渗出或视乳头水肿。 1、有糖尿病三年以上病史，2、有慢性并发症（心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症既往2 糖尿病（糖尿病伴史）的临床表现及相应慢性并发症检查资料，3、近1—2月内空腹静脉血糖及餐后静脉血糖检并发症） 测结果，非同一天检测两次以上，4、糖尿病合并周围神经病变必须附肌电图、感应阈值检查报告，显示阳性。 3 视神经萎缩 适用范围 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白，2、眼底镜检查可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检西安市城镇职工参查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定保人员、西安市城量阈值检查、头颅或眼部CT、MRI检查有异常者。 镇居民参保人员 4 风湿性心脏病 1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕、胸痛等症状，双颧绀红，心尖部闻及西安市城镇职工参舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流保人员、西安市城性杂音，周围血管征阳性，2、超声心动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。 镇居民参保人员 5 多耐药肺结核 1、具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等），2、X线符合结核病改变，3、痰结西安市城镇职工参核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的保人员、西安市城结核杆菌菌株。 镇居民参保人员 1、有心力衰竭等心肌病的相关临床症状，2、辅助检查：X线提示心脏改变，心影常明显增大，西安市城镇职工参6 扩张性心肌病 肺淤血；心电图可见多种心电异常如心房颤动传导阻滞等各种心律失常；超声心动图提示有心保人员、西安市城脏普遍扩大、运动减弱、心功能减退（心衰Ⅱ度、心功能Ⅲ级以上）等扩张性心肌病特有改变。 镇居民参保人员 1、相关骨髓增生异常临床症状如：进行性贫血症状面色苍白、乏力、活动后心悸、气短等，2、7 骨髓增生异常综实验室检查，包括血液学检查：一系或多系细胞减少；骨髓细胞学：有病态造血或原始细胞增合征 多；骨髓活组织：发现ALIP现象；染色体检查等异常：发现5q-或7q-等染色体异常，3、排除其他血液学疾病；经一般抗贫血治疗无效。 8 巨趾症 1、一个或几个手指或足趾明显增大，2、病历有明确诊断。 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 9 紫癜性肾炎 1、有四肢远端、臀部及下腹部、呈对称性分布的出血性紫癜，2、血、尿蛋白五项、免疫学检查，有血尿和蛋白尿，3、肾活检病理报告符合紫癜性肾炎的诊断。 10 癫痫 1、提供相关病史资料，2、病历中记录有癫痫发作的临床表现，3、常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，棘波、尖波、慢波或棘慢波综合，4、抗癫痫药物尚在治疗。 有甲亢的症状和体征：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 11 甲状腺功能亢进 及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等；查体：甲状腺不同程度肿大，甲状腺上、下极可及震颤，闻及血管杂音，心率增快，心率失常，脉压增大， 2、辅助检查TSH↓；TT4↑；FT4↑，3、B超检查贾状腺弥漫性肿大；化验支持甲亢：FT3>10pmol/L,FT4>30 pmol/L，TSH。 1、有甲状腺机能减退的临床表现；畏寒，乏力，嗜睡，记忆力减退，少汗关节痉挛，便秘，毛发稀疏干燥，脉率缓慢，胫前粘液性水肿，2、化验：TSH↑ FT4↓ FT3↓，3、甲状腺功能化验检查指标低于正常，支持甲减诊断。 1、主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干，2、次要标准：西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 12 症 甲状腺功能减退女性月经紊乱；查体:颜面和（或）眼睑水肿，唇厚舌大，常有齿痕，手脚掌皮肤呈姜黄色，西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 13 硬皮病 ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；③双肺基底纤维化。凡是第1项主要标准或第2项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体（ACA）阳性综合征。 西安市城镇职工参保人员 14 高血压病Ⅲ期 限50周岁以上人群，不同日三次以上血压或24小时血压监控；收缩压≥140mmHg，舒张压≥西安市城镇职工参90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。 1、肝炎病史≥1年，目前可有/无较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等，2、体征：可有/无肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，保人员 15 慢性活动性肝炎 3、实验室检查：近一/半年肝功能具有以下异常项目之一（病毒性肝炎病人②为必须满足项，西安市城镇职工参且其他实验室检查项中有异常之一）者：①ALT﹥50IU／L AST﹥50IU／L；②肝炎病毒抗原检保人员、西安市城测为阳性；③HBV-DNA: 阳性；④肝穿刺病理报告符合慢性活动性肝炎，4、肝外器官表现，自镇居民参保人员 身免疫性肝炎需伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症等肝外器官表现及相关免疫功能检查及化验报告。 16 肝硬化失代偿期 17 慢性肾小球肾炎 18 肾病综合征 1、有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象，2、血浆蛋白西安市城镇职工参≤35g／L，ALT＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L凝血酶原时间延长＞4秒以上，3项满保人员、西安市城足其中2项即可，3、B超、CT、胃镜等影像学证实食管、胃底静脉曲张。 镇居民参保人员 有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；检测尿蛋白≥1.0g／24h及尿蛋白≥＋＋，西安市城镇职工参两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个／ml；有半年以上病史及肾活保人员、西安市城检病理报告。 1、大量蛋白尿（＞3.5g／24小时尿），2、明显低蛋白血症（白蛋白＜30g／L）此两项为诊断必需；伴有明显水肿，高血脂症。 镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 19 强直性脊柱炎 有强直性脊柱炎病史，并具双侧2-4级X线骶髂关节炎或单侧3-4级X线骶髂关节炎,同时以下三项中任一项 ;1 、下腰痛、僵硬三个月以上，腰椎疼痛随活动改善，但休息不减轻，2、腰椎前屈和侧屈方向活动受限，3、第四肋间隙测量胸廓活动度小于2.5cm。 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 20 类风湿关节炎 1、晨僵（不少于6周），2、三个或三个以上关节肿（不少于6周），3、对称性关节肿（不少西安市城镇职工参于6周），4、腕、掌指关节和近端指间关节肿（不少于6周），5、皮下结节，6、手X光片改保人员、西安市城变，7、类风湿因子阳性。具备以上标准之中4条可确诊。 镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员 21 帕金森综合症（帕1、发病年龄65岁以上，2、有震颤舞蹈动作或动作僵硬、缓慢等帕金森综合症的临床表现，3、金森综合征） 在三甲以上医院诊断为帕金森综合症。 22 系统性红斑狼疮 符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，并有一个或一个以上脏器损害的中、重度病人，临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。 1、具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常（短阵或持续性室性心动23 冠状动脉粥样硬过速、心室颤动、心房颤动、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞）、心肌梗塞或猝死，2、心图检查有心肌梗化性心脏病 塞表现，3、冠状造影提示有≥50％狭窄，此项必须具备。第三项为必须具备项，其他两项符合其中之一即可。