骨折的治疗原则

骨折的治疗原则

骨折治疗的三大原则:复位 固定 康复治疗

复位是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和康复锻炼的基础;固定是骨折愈合的关键;康复治疗是在不影响固定的情况下,尽快恢复患肢功能; 正确而恰当的功能锻炼,可以促进肢体血液循环,消除肿胀,促进血肿吸收和骨痂生长,防止肌萎缩,骨质疏松和关节僵硬,有利于关节功能恢复

一,骨折的复位

1. 复位标准:

a，解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好时，为解剖复位。 b，功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称为功能复位。 功能复位的标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童无骨骺

损伤，下肢缩短在2cm以内，可自行矫正

③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关

节活动方向一致，可自行矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则关节内外侧负重不平衡，引起创伤性关节炎；上肢肱骨干骨折稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均良好，否则影响前臂旋转功能

④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端

骨折至少应对位3/4. 2. 复位方法：

a. 手法复位：手法需轻柔，并争取一次复位成功，粗暴的手法和反复多次的复位影响骨折愈合，不可盲目追求解剖复位而多次手法复位 b. 切开复位：指征①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入②关节内骨折可能影响关节功能者③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位⑤多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者 c. 切开复位的优缺点：

1. 优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定，

可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩及关节僵硬，方便护理，减少并发症 2. 缺点：⑴切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应⑵

增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎⑶所用内固定器材选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果；内固定器材的拔除，大多需二次手术

二，骨折的固定

1. 外固定：常用的外固定包括：小夹板，石膏绷带，外展支具，持续牵引和骨外固定器

⑴ 小夹板：指征有四肢闭合性、无移位、稳定性骨折

优点：一般不包括骨折的上、下关节，便于及早进行功能锻炼，防止关节僵硬

缺点：易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽 ⑵ 石膏绷带固定指征及注意事项：

指征：①开放性骨折清创缝合术后,创口愈合之前

②某些部位的骨折切开复位内固定术后作为辅助性外固定 ③畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定,如腕关节融合术后

④化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定 注意事项：①石膏垫置枕头,抬高患肢,利于消除肿胀

②包扎过程中需将肢体保持在某一特殊位置,助手可用手掌

托付肢体,不可手指顶压石膏,以免局部压迫而发生溃疡

③未凝结坚固前,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免

石膏折断

④包扎完毕后应注明骨折情况和日期

⑤观察患肢末端皮肤的颜色,温度,毛细血管充盈,感觉和指

(趾)的运动;若剧烈疼痛,患肢麻木,颜色发紫和皮温下降,则包扎过紧,肢体受压行石膏纵形剖开减压

⑥肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换 ⑦固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节硬早

期活动

⑶ 头颈及外展支具固定:患肢处于抬高位,有利于消肿,且可避免肢体重量

的牵拉,产生骨折分离移位 ⑷ 持续牵引:牵引既有复位作用,也是外固定;分为皮肤,枕颌带及骨牵引

指征: ①颈椎骨折脱位---枕颌带牵引或颅骨牵引②股骨骨折---股骨髁上或胫骨结节牵引③胫骨骨折---跟骨结节牵引

⑸ 骨外固定器:适用于①开放性骨折②闭合性骨折伴广泛软组织损伤③骨

折合并感染和骨折不愈合④截骨矫形或关节融合术后. 优点是固定可靠,易于处理伤口,不限制关节活动,可早期功能锻炼 2. 内固定:主要用于闭合或切开复位后采用金属内固定物:如接骨板\\髓内钉\\带锁髓内钉\\加压钢板等,将已复位的骨折予以固定. 三,康复治疗

1. 早期阶段:骨折1-2周内,此期康复治疗目的:促进患肢血液循环,消除肿胀 2. 中期阶段:即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,逐渐增加活动强度和范围,以防肌萎缩和关节僵硬 3. 晚期阶段:骨折已达临床愈合标准,固定已拆除,可复制以物理治疗,促进关节活动范围和肌力的恢复.