急诊医生迎评应掌握内容
1. 急性心梗心电图及急性冠脉综合征心电图表现。
2. 急性心肌梗死的院内流程、急性心梗院前绕行急诊流程、不同途径STEMI再灌注策略图、胸痛病例鉴别诊断流程、胸痛病人观察流程、低危胸痛患者的诊治流程。
3. NSTEMI/UA危险分层：分四层-极高危（2h内介入）、高危（24h 内）、中危（72h内）、低危（找缺血证据 再定）。极高危患者，包括：①血液动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械性并发症；⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h）。高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24 h）。中危 109分 4. NSTEMI/UA的GRACE评分。 5. 溶栓的适应证：发病6小时内，至少2个相邻导联ST段抬高＞0.1mv的患者，无急诊PCI条件，发病6-12小时仍有进行性缺血症状，至少2个相邻ST段抬高＞0.1mv的患者，若无急诊PCI条件。（1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）；（2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定 的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）；（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）；（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）；（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。溶栓的绝对禁忌症：（1）既往脑出血性卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2）颅内恶性肿瘤；（3）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）；（4）可疑主动脉夹层；（5）近期（3-4周）有活动性内脏出现；（6）近期（2-4）周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或者长时间＞10 min心肺复苏（7）近期（＜3周）外科大手术（8）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应。（9）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺。溶栓剂量和方法：阿替普酶：急性心肌梗死对于发病后6小时内给予治疗的患者，应采取90分钟加速给药法（65公斤以上）:15毫克静脉推注，其后30分钟内静脉滴注50mg，剩余的35mg在60分钟内静脉滴注。65公斤以下，15毫克静脉推注，其后0.75mg/kg体重剂量30分钟内静脉滴注，剩余按0.5mg/kg体重剂量在60分钟内静脉滴注，对于在发病后6－12小时内给予治疗的患者，应采取3小时给药法。10毫克静脉推入，其后1小时内静脉滴注50毫克，剩余4ｏ毫克在2小时内匀速静脉滴注，最大剂量达100毫克。体重在65公斤以下的患者，给药总剂量不应超过1.5毫克/公斤体重。溶栓次选方案：尿激酶150万U入生理盐水100ml半小时内静滴。 溶栓疗效评估：溶栓开始应评估胸痛程度，动态观察心电图ST-T段变化、心率和节律变化，并测定心肌坏死标志物以评价再通效果。血管再通的临床评价指标包括：（1）60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落50%。（2）cTn峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内。（3）2 h内胸痛症状明显缓解。（4）2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。冠状动脉造影直接判断标准：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示血管再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0～1级）。 6. 冠心病的健康教育 7. 除颤操作流程：确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动） 意识丧失， 准 备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部。用物准备：除颤仪、导电糊。 开机，选择非同步除颤方式。同时取下两个电极板均匀涂擦导电糊 除 颤成人 选择能量单相：200J 儿童： 2～4J/Kg充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成 电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部，即左腋前线第5肋间 除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。 8. 胸痛一键启动电话：87120（17660297120）
胸痛中心迎评急诊医生掌握内容
