关键词】 寻常型痤疮／中药疗法；,,清肺健脾汤／治疗应用；,,清肺；,,健脾
摘要：【目的】观察清肺健脾中药治疗寻常型痤疮的临床疗效。【方法】将105例寻常型痤疮患者随机分为2组，治疗组(64例)采用自拟清肺健脾汤(主要由鱼腥草、地骨皮、牡丹皮、黄芩、五指毛桃根、白术、茯苓、赤芍、炙甘草等组成)内服，对照组(41例)采用四环素内服，观察两组临床疗效和治疗前后各种面部皮损和体征的变化及药物副作用，对临床痊愈患者进行3个月的随访。【结果】治疗组有改善面部皮损和脂溢程度的作用(与治疗前相比，Ｐ＜００５），但与对照组相比无显著性差异（Ｐ＞００５）；两组临床疗效相比，治疗组优于对照组（Ｐ＜００５）；治疗组1例出现腹泻，对照组6例出现头晕、恶心等症状；随访结果显示治疗组复发率低于对照组（Ｐ＜００５）。【结论】清肺健脾汤是治疗寻常型痤疮的有效药物，其作用机理值得进一步探讨。
关键词：寻常型痤疮／中药疗法； 清肺健脾汤／治疗应用； 清肺； 健脾
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症，中医多从肺经风热、脾胃湿热、血瘀痰凝论治［１－３］，笔者曾尝试从上述角度治疗虽取得一定疗效，但部分患者病情反复发作。为进一步从中医角度探讨本病的病因病机及治疗，笔者近年来从肺热脾虚的角度治疗本病，取得较好疗效，现报导如下。 1 资料与方法 11 病例选择标准
（１）入选标准：均符合寻常型痤疮诊断标准［４］并按Pillsbury分类［5］属轻度和中度者，中医辨证为肺热脾虚证患者。肺热脾虚证的辨证标准［４］为：丘疹色红，或有脓疱，腹胀纳呆，倦怠乏力，舌淡嫩，苔薄，脉细数。
（２）排除标准：妊娠或哺乳期妇女；两周内曾系统使用过抗痤疮药物；两周内面部曾外用抗痤疮药物。
（３）剔除标准：未完成疗程者；因严重不良反应而终止治疗者(不计入疗效，但计入不良反应)。
12 一般资料 所有病例均来自2002年3月至2003年10月本院皮肤科门诊，共计105例。所有患者采用随机数字简捷法，据其就诊日期，按其单双数随机分为2组：治疗组64例，女41例，男23例；年龄18～34岁，平均(245±45)岁；轻度42例，中度22例；病程2个月～5年，平均(25±15)年。对照组41例，女25例，男16例；年龄19～38岁，平均(221±37)岁；轻度30例，中度11例；病程1个月～6年，平均(35±25)年。2组患者年龄分布、性别、病程、病情经统计学分析，差异均无显著性意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
13 治疗方法
治疗组：给予清肺健脾汤治疗。清肺健脾汤组方为鱼腥草、地骨皮、牡丹皮各15?g，黄芩10?g，五指毛桃根30?g，白术15?g，茯苓15?g，赤芍15?g，炙甘草10?g。上述药物
由本院制剂室采用韩国煎药机密封沸腾混煎制成袋装合剂2袋，100?mL／袋。用法：200?mL／d，分2次口服，4周为1疗程。对照组：四环素05?g，2次／d，4周为1疗程。 14 观察指标 （１）观察两组临床疗效及治疗前后各种皮损的变化情况，记录粉刺(comedones)、丘疹(papulae)和脓疱(pustulae)的皮损数目，并对脂溢程度(seborrheic degree,SD)进行计分；（２）观察两组患者的不良反应；（３）对临床痊愈患者进行3个月的随访。脂溢程度的计分方法：以晨起皮脂溢出程度为准，面部皮肤表面有薄层皮脂为1分；介于两者之间为2分；面部皮肤表面有厚层皮脂，油腻发亮，毛囊口扩大为3分。 15 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。计算公式为：(治疗前总分-治疗后总分)／治疗前总分×100%。临床痊愈：皮损消退，或留少许色素沉着，分值减少超过95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，分值减少超过70%；有效：部分皮损消退，症状改善，分值减少超过50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状加重，分值减少少于30%。总有效率为临床痊愈率加显效率。
16 统计方法 采用SPSS?100软件进行数据的统计分析。治疗前后皮损情况比较采用配对t检验，组间皮损情况计分比较采用组间t检验，两组临床疗效比较用Ridit分析。 2 结果
21 两组临床疗效比较
表1显示，治疗组和对照组治疗后皮损和脂溢程度的改善情况与治疗前相比差异均有显著性意义（Ｐ＜００５），治疗组皮损和脂溢程度的改善情况与对照组相比差异无显著性意义（Ｐ＞００５）。表2数据经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组(u＝1376，Ｐ＜００５）。 22 不良反应
治疗组2例出现腹泻，对照组4例出现头晕、恶心等症状，但不影响治疗，暂停药物后症状消失。 23 随访观察
治疗后随访3个月，治疗组11例痊愈患者中，3例复发，复发率为47%；对照组6例痊愈患者中，4例复发，复发率为98%，治疗组复发率低于对照组（Ｐ＜００５）。表1 两组患者治疗前后症状和体征变化情况比较表2 两组患者临床疗效比较 3 讨论
痤疮是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。多数认为与雄激素、皮脂腺的慢性毛囊角化和毛囊内痤疮丙酸杆菌等繁殖产生溶脂酶等有关，治疗上以抗雄激素、抑制皮脂腺分泌、抗菌、调节毛囊皮脂腺角化为原则［６］。中医认为本病属“肺风粉刺”范畴。清《医宗金鉴?外科心法要诀?肺风粉刺》说：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，……宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”究其病
因病机，乃素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，又喜食辛辣之品，营血日渐偏热，血热外壅、气血郁滞、蕴阻肌肤而发为本病。笔者在临床治疗过程中发现运用清热解毒，凉血活血等方法治疗本病取得较好近期疗效，但亦发现有部分患者表现为舌质淡，苔薄白，脉细弱，尤其是女性患者多见，从中医辨证角度看是虚证的舌脉，这类患者常诉在吃少许辛辣之品后皮疹复发，患者面部虽有红色丘疹，但此时舌脉仍表现为虚证。从中医角度来看，一般表现为热证、实证的患者进食辛辣之品才容易出现“热”的证候，但进一步诊察发现，这类患者虽然不耐辛辣，但同时亦不能耐受生冷之品，在进食寒凉之品如冷冻的汤料食品后易出现纳呆、腹胀、腹泻等症，其脉象多表现为寸脉弦数而关脉偏弱，形成一个上焦有热，中焦虚寒的病机。依据中医脏腑理论，饮食需经脾胃运化，再将其精微输送到五脏六腑而发挥功效，若中焦虚寒，则辛辣之品不能为脾胃所运化而停滞于体内。从药物的性味归经角度来看，辛入肺经，故辛辣之邪易循经上扰于肺，而肺主皮毛，故而出现皮诊。现代都市人的饮食一般有足够的热量及蛋白质，且患者均为年轻人，平时亦无明显的脾胃虚寒的症状，为什么会出现舌质淡，苔薄白，脉细等虚证的舌脉呢?究其原因，可能与岭南地区平素喜饮“凉茶”，过食寒凉；以及现代的年轻人工作压力较大，忧思劳倦伤脾，患者平素已处于脾胃虚寒的临界状态，所以受外界刺激如过食寒凉或辛辣之品时，脾胃就表现出运化失司的格局，而脾胃功能正常的人，不论寒热之品均能很好耐受。根据上述的病因病机，笔者拟定了清肺健脾的治法，在临床应用中取得较好效果。方中五指毛桃根为南方常用的健脾益气药，补气而不燥，白术、茯苓能健脾化湿，鱼腥草、地骨皮、牡丹皮、黄芩均为常用的清肺热药物。现代药理学研究证明，鱼腥草、地骨皮牡、牡丹皮、黄芩均有不同程度的抗菌、抗炎、抗变态反应的功效［７］。 其实临床最常用的枇杷清肺饮里有一味药为人参，现代医家极为少用，可能恐其过于温燥，但我们不妨考虑一下本病为什么会反复发作?中医认为：邪之所凑其气必虚；况且在大量的清热药里加一两味补益药，其温燥之力能有多强呢?现代医学认为，非特异性免疫功能能提高机体的抗炎能力，而补益类中药大多数有这方面的作用。本方治疗寻常型痤疮的复发率较低，可能与复方中健脾药的运用有关。所以在治疗本病的过程中，尤其是在预防复发方面，补益药的使用值得我们进一步研究。 参考文献：
［1］魏如清．痤疮Ⅰ号方治疗肠胃湿热型痤疮70例疗效观察［Ｊ］．云南中医杂志，2003，24(6)：19．
［2］王上游．清肺法治疗青春期痤疮205例［Ｊ］．浙江中医杂志，1999，29(9)：421． ［3］楼映．消疮汤治疗肺热瘀滞型痤疮96例［Ｊ］．陕西中医，2002，23(3)：214． ［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第三辑)［S］．北京：人民卫生出版社，1997：８９－９０．
［5］赵辨．临床皮肤病学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2001：935－936． ［6］朱学骏，范廉洁．实用皮肤治疗学［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990：288-291．
［7］谢远明．中药方剂近代研究及临床应用［Ｍ］．西安：陕西科学技术出版社，1989：224-230．
（广州中医药大学第一附属医院皮肤科，广州510405）
现在干扰人体内分泌系统的因素太多，比如环境污染、生育年龄推迟等等。以前，20多岁结婚生子是一件再自然不过的事情，现在打破了这个规律，人体的内分泌很容易失去平衡，因此，现在25岁后还长痤疮的女性大有人在。
与青春期后发生的痤疮不同，青春期发生的痤疮主要与肺胃湿热有关，表现出实证的症状，比如痤疮红肿较为明显，容易长脓包。为什么肺热会引起痤疮呢？原来，中医认为“肺外合皮毛”，肺与皮毛在生理、病理上有着密切的联系。此外，“肺和大肠是一家”，这也可以解释为什么便秘时痤疮会加重。 清肺热、调分泌
痤疮患者的年龄段不同，治疗的原则也不相同。
青春期后的痤疮，与人体的内分泌失调密切相关，所以治疗先要调整内分泌，以调肾为主，可以使用旱莲草、首乌、女贞子、知母、黄柏等药物，中成药可以辨证选用六味地黄丸等滋补肾阴的药。
青春期痤疮，治疗重点在上焦（如肺、上呼吸道），以清肺热为主，可以使用解毒药物，比如银花、连翘和蒲公英。
一般说来，在辨证使用中药的基础上，可以配合服用一些抑制雄激素分泌的药物，比如西咪替丁、甲氰咪胍等，微量元素比如葡萄糖酸锌，抗生素比如红霉素等药物，持续用药4周，可以起到非常好的清除痤疮的效果。 痤疮类型不同，治疗不同
有些特殊类型的痤疮需要特殊用药。如果痤疮患者的囊肿现象较为明显，脸上有硬结，久久不能平复，需要加用祛湿化痰药物以通风活络，陈皮、半夏和白芥子是理想的用药选择。
如果白头粉刺严重的话，很有可能与胃肠湿热有关，可以使用健脾化湿的药物，比如苍术和黄柏。
还有，如果脸色晦暗，痤疮颜色较深，色素痕迹迟迟不能消退，则可使用活血药物，比如丹参、五香、没药等。
治痤疮还得观察大便情况，伴有便秘的话，很可能是胃肠湿热的外在表现，需要使用大黄和石膏。
粉刺，即痤疮又是青春豆。有些女孩到十三四岁，男孩到十五六岁后不知不觉在颜面上起了一些疙瘩，不痛不痒，但非常影响美观 一般地说，较轻的粉刺，
可以说是青春期的正常生理现象只要注意皮肤的保健卫生，随着年龄的大会不治而愈。预防、治疗粉刺，应注意下列几点：
１：经常保持皮肤清洁：睡前、晨起常用温水洗脸，以去除油污。平时脸上分泌油脂过多而发亮时，应随时用软纸擦去
２：饮食宜清淡：多吃新鲜瓜果蔬菜，少吃脂肪、糖分和淀粉质含量高的食品，少吃辛辣刺激食物，多喝开水，保持消化良好，大便通畅。
３：保持心情愉快：注意休息，保证睡眠充足，保持心情愉快、乐观。
４：菠萝汁：用菠萝汁洗擦患处，可防止长痤疮，并有清洁滋润皮肤功效。 ５：苦瓜面膜：取中等苦瓜１个捣烂，汁饮服。将苦瓜渣加入１汤匙燕麦粉调匀，涂于面部，２０分钟洗去。每周２次。适用于黑头粉刺者。
６：橙核涂液：用橙子核研细末，以温水调匀，每晚临睡前涂面部，次晨以温水洗去。功效去黑斑，除粉刺。适用于粉刺、黄褐斑。
７：果皮鲜奶液：用２－３个苹果的果皮，加清水１杯煮沸，倒入鲜牛奶１茶杯再煮一会，滤出混合液趁热熏蒸脸部。适用于黑头粉刺者。
８：外用胶原素：青年人要外用胶原素早晚霜，因本品能充实皮肤骨胶原素，具有滋润皮肤，收敛毛孔，消除炎症的功效。
９：绿豆面膜：将绿豆粉与温水调成糊状。每晚睡前用温水洗净面部后涂面。具有清热解毒，防治痤疮功效。
雪花飘飘
回答采纳率:31.7% 2009-09-17 12:26
最好不要把自己的脸蛋变成化工产品的试验基地，所有的产品都有化工产品的成分了，否则不会保质期那样长了，只是他们不愿意承认罢了！ 【战痘密招】
1.一般人在晨起、午休和晚睡前各清洁面部一次，而对于皮肤油性较大、工作环境油腻、环境温度较高或经常锻炼的人，特别是运动员，应当增加洗脸的次数。运动或外出回家后应该及时洗脸，将脸上的脏尘和油垢洗掉，保持脸部清洁、干爽，避免污物堵塞毛孔。洗脸的效果以外观不显得油光满面为宜。至于化妆品，如果油性皮肤的人选择具有油腻性质的化妆品无疑雪上加霜，很容易堵塞毛孔而产生粉刺和青春痘，所以皮肤油性较大的人适宜选用稀薄奶液状的化妆品或护肤品，并且每天都要卸妆，用去油能力强的中性洗面乳、洗面皂清洁，一天最少两次。洗完脸可用收敛性化妆水或清爽性的柔软水擦拭，每周使用一次的去角质、清洁面膜来清洁毛孔。
2.皮肤较油性的人不只要勤洗脸，还要勤洗头，因为头皮的油性也容易造成发№与脸部相接处冒出痘痘。
3.皮脂腺分泌较旺盛的油性皮肤，避免按摩，以免刺激油脂分泌，更容易长痘痘。 4.最好不要留长发，或是将头发散在脸上，都容易刺激皮肤造成青春痘。 5.没事不要用手去碰你的脸，因为手上不但容易携带细菌，还会因东西的触碰而刺激产生不必要的青春痘。更不要用手挤压痘痘，以免引起化脓发炎，脓疮破溃后形成疤痕和色素沉着，影响美观。未经消毒的皮肤和手指器械、不专业的手法、不正确的判断痘痘的程度。很容易在挤压痘痘的时候伤及真皮层，留下的凹洞（永久性的）和色斑是终身消除不去的遗憾。
肺热脾虚型痤疮
