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超声诊断学之胰腺
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第十一章 胰 腺
游宇光
第一节 正常胰腺超声表现
1、正常胰腺呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种形态。分为头、颈、体及尾四部分。
2、正常胰腺的边界整齐、光滑。胰头稍膨大呈椭圆形。向左后突出部呈锄头形称钩突，是胰头的一部分。沿胰头斜向前方偏左，突然变窄，称胰颈部。向左延伸绕过第1～2腰椎，在腹主动脉的前方称胰体。继续向左延伸，胰腺逐渐变细，直至脾门称胰尾。
3、胰腺内部呈均匀细点状，其回声强度介于肝脏与肾窦之间，肥胖及老年人由于脂肪浸润及纤维组织增生的影响，而回声增高。
4、正常值：张缙熙教授综合国内外的胰腺测量值，提出一种比较实用的成人正常值。即：正常胰头< 2.0cm，可疑增大2.1～2.5cm，增大>2.6cm；正常胰体、尾<1.5cm，可疑增大1.6～2.0cm，增大>2.1cm。
表14—1 正常小儿胰腺厚径超声测值(cm)
引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.304页. 第二节 胰腺疾病 一、胰先天性异常 病理特征
先天性囊肿因胰腺导管、腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。环状胰腺因胰腺在胚胎发育过程中，腹侧胰腺始基部，应随十二指肠旋转，与背侧部相合拢，而十二指肠向右侧退出，形成一包绕胰头的环。如腹侧胰腺始基部未能随十二指肠旋转，而形成一带状胰腺组织环，部分或全部将十二指肠包绕，导致十二指肠受压引起梗阻，但结构为正常。
超声特征
（1）先天性囊肿：胰腺实质中单个或多发的圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，后壁回声增高。多发密集的小囊肿往往不能显示其液性囊腔，仅表现为胰腺实质回声增高而不均匀。如胰腺呈多囊结构，并显示有多囊肝、多囊肾时即可诊断为先天性多囊胰。
（2）环状胰腺：胰头增大，中央可见有食物、气体通过，胰管不扩张。 二、急性胰腺炎 病理特征
急性胰腺炎在病理解剖上可分为：急性水肿型（间质型）胰腺炎和出血坏死型（坏死型）胰腺炎。前者最多见，约占90%。两种类型是同一病变的两个阶段。急性水肿型胰腺炎可发展成为急性坏死型胰腺炎。其基本病理改变为：1、胰实质坏死。2、血管损伤引起的水肿，出血和血栓形成。3、脂肪坏死。4、伴随的炎症性反应。
超声特征
（1）胰腺肿大、轮廓不清，其肿大形式有两种： ①全胰腺弥漫性、均匀性肿大。②局限性增大，呈肿块样肿大。（2）胰腺内部呈无回声暗区或弱回声。（3）胰腺周围弱回声区：多在发病早期出现，为胰腺周围渗出和水肿样变化。（4）胆系异常：胆石引起的急性胰腺炎占60%。（5）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴发腹水和胸水。（6）胰腺显著增大：可压迫肠系膜上静脉和下腔静脉。（7）胰腺区呈气体全反射。有学者认为，胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。
三、慢性胰腺炎 病理特征
慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，是一种反复发作的渐进性的胰腺广泛纤维化病变。其病理变化主要是小叶周围和腺泡间的纤维化，伴局灶性坏死和钙化。病理改变轻重不一。胰管常有多发性狭窄和囊状扩张，管腔不规则，管内常有结石和钙化，往往形成囊肿。
超声特征
超声诊断学之胰腺
