尿路感染临床路径
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尿路感染临床路径
（2016年版）
一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001） （二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征
急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。
（四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查：
（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）
（2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。
抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。 1.临床症状消失 2.尿常规正常 3.尿培养阴性
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗 2.肾周围脓肿等感染
二、临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001） 患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日：3-15天 时间 住院第1天（急诊室或门诊到病房） □ 询问病史与体格检查（临床表现、体格检查） □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理体温（必要时降温） □ 完善相关辅助检查 □ 根据情况给予抗感染及对症支持治疗 住院第2天 □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价全身功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 防治并发症 □ 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 □ 申请必要的相关科室会诊 住院第3-7天 □ 主任医师查房，书主 要 诊 疗 工 作 写上级医师查房记录 □ 测体温，评价全身功能状态 □ 根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 经验性推荐喹诺酮类或头孢类药物，如有病原学依据则根据病原学酌情选择 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规、血沉 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（酌情） □ 泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图 □ 根据病情下达病危通知 □ 尿培养（应用抗菌药物之前留取标本）、血培养（酌情）、降钙素原 □ 必要时检查：残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸杆菌 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验结果 □ 根据病情变化下医嘱 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验结果 □ 根据病情变化下医嘱 □ 复查尿常规、尿培养、血培养（酌情）
主要护理 工作 病情变异记录 □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 □无□有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 □无□有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. □无□有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 第8-13天 第14天 □ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价全身功能状态 □ 继续抗感染及对症支持治疗 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 出院日 □ 向患者及家属介绍病□ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价全身功能状态 □ 继续抗感染及对症支持治疗 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 复查尿常规、尿培养，根据情况复查血培养 □ 依据病情需要下达 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 根据情况调整护理级别 □ 普食 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 其他危险因素处理 □ 随诊建议： 出院后2周 主要 护□ 正确执行医嘱 理 □ 观察患者病情变化 工作 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊
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