睡眠呼吸暂停综合征及其多导睡眠图研究进展
山东省淄博市精神卫生中心* 路英智 任清涛** 吴英丽 张勤峰 马秀青 蒲金玉 董汉振 刘情情
【期刊名称】现代电生理学杂志 【年(卷),期】2013(020)004 【总页数】4
近年来，欧洲及美国有关睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）的文献报告逐渐增多，已引起神经精神科、呼吸科、心脏科、耳鼻喉科等多学科的关注。以下综述SAS临床研究进展。
一、概述［1-4］
SAS指每晚睡眠中每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停＋低通气次数）超过5次以上。临床上表现为晨醒后不清新感、白天有较长的睡眠发作、肥胖、夜间出汗、短暂的记忆障碍、头痛乃至人格改变。体检可发现有右心室扩大、肺动脉瓣区第二心音增强，高血压，心律失常也较常见。实验室检查发现发作时睡眠脑电图显示觉醒反应，睡眠表浅化，血氧饱和度明显降低。
二、历史［1，3，5］
很早就有人在部分猝死者身上观察到周期性无呼吸的现象。Cheyne(1818)和Stokes(1854)分别在脑溢血患者和心脏病患者中观察到周期性无呼吸，此后这种呼吸被命名为Cheyne－Stokes呼吸。1956年，Burwell提出以Pickwick综合征来描述睡眠过程中的呼吸暂停现象，并指出这种现象多见于心肺疾病患者。1965年，Gastaut等人不仅提出“睡眠时呼吸暂停”这一新的名称，还将
这种呼吸暂停分为三型：中枢型、阻塞型和混合型。Lugaresi(1968)还观察到睡眠呼吸暂停者常伴有白天嗜睡。1971年，Guilleminault等人提出“睡眠无呼吸综合征（SAS）”，1972年在意大利召开了与睡眠有关的呼吸障碍研讨会，会议最终正式接受了“睡眠呼吸暂停综合征”这一新的疾病概念。此后，SAS得到广泛深入的研究。
三、发病机理 ［1，6-13］
SAS可分为三型：阻塞型、中枢型和混合型。阻塞型呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)最常见，该呼吸暂停是由于上呼吸道阻塞所致，尽管呼吸运动并未消失，但属于无效运动。中枢型呼吸暂停（central sleep apnea,CSA）指由呼吸运动暂时中止而致的呼吸暂停。混合型呼吸暂停（mixed sleep apnea,MSA）则指前二者的混合形式。一位SAS患者可以同时具有三种形式的呼吸暂停，但往往以其中的一种为主。当呼吸道的空气流量减少，而不是完全中断，称之为通气不足（hypoventilation）或呼吸不全(hypopnea)。绝大多数SAS患者同时具有呼吸不全。
CSA的原因还不很清楚。睡眠时，人对血中二氧化碳和氧浓度的敏感性发生了改变，因此潜在的肺部疾患和肥胖症等容易表现出呼吸障碍，或原有的呼吸障碍加重。典型的中枢型睡眠呼吸暂停持续10～45秒，部分患者持续2分钟之多。尽管每次呼吸暂停发作都会致患者清醒，但患者通常意识不到自己的呼吸问题。中枢型呼吸暂停在老年人中更常见。一位CSA患者每晚要经历100至300次呼吸暂停。
OSA是最常见的呼吸暂停形式。上呼吸道的阻塞部位位于咽部。阻塞的原因是由于咽部肌肉的扩张运动与吸气运动所致的胸腔负压之间出现了不平衡。在吸
气时，当咽部肌肉的扩张运动不能有效维持呼吸道通畅就会出现梗阻，于是呼吸暂停随之出现。一般说来，大多数OSA患者的咽部通道比较窄小，因此吸气性负压也相对较高。其它与OSA发作有关的因素有：1.睡眠时肌肉的松弛程度（REM睡眠时，全身的骨骼肌均会去张力）；2.解剖学变异，如缩颌、扁桃体肥大、颈部淋巴组织瘤及巨舌等，这些变异均会增加上呼吸道的狭窄度和吸气时的胸腔负压；3.呼吸时对抵抗性负荷的代偿功能减退；4.年龄增加、中枢神经系统抑制药的应用、甲状腺功能减低和睡眠剥夺等所致的换气功能改变；5.雄性激素与OSA的形成有关（因为以雄激素治疗贫血或用于避孕的人群更易发生OSA）。
混合型睡眠呼吸暂停的病理生理学与OSA类同。
四、流行病学 ［2-4］
1982年，Coleman在美国睡眠中心调查1214例失眠者，其中有6.2%的患者出现睡眠呼吸暂停，而在1983例白天嗜睡者中则有43.2%的患者出现睡眠呼吸暂停。Lavie发现，在年龄14～65岁的人群中，睡眠时出现呼吸暂停者占3.5%，而在老年人群中，则占37%（Kripke）。
SAS可发生于任何年龄的成人和儿童，男性患病率远高于女性，男女性之比为6～10：1。但这一性别差异于老年人群有所减小。虽然80%的OSA患者，其体重超过理想体重的30%，但被划入病态肥胖的患者也不到20%。
五、症状特点［1-3，14-16］
1.睡眠时周期性呼吸暂停与长而响亮的鼾声交替出现：以OSA为例，上呼吸道闭塞时间一般是10～30秒，此时患者处于窒息状态。呼吸虽然暂停，但身体内部的代谢活动并没有停止，血和组织的氧含量减少，代谢产生的CO2则逐渐
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