超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用
李玉芳;康永茂;陈春娥
【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2016(020)005 【总页数】3
【关键词】关键词: 甲状腺结节; 超声弹性成像; 恶性结节; 诊断 李玉芳, 康永茂, 陈春娥
(河北省正定县人民医院 超声科, 河北 正定, 050800)
甲状腺结节是内分泌科临床常见的疾病，传统超声检查手段主要是多普勒血流成像技术，可通过病灶的形态、大小、回声等进行诊断[1-2], 但对良恶性结节的诊断主要通过结节硬度来鉴别，具有较强的主观性。超声弹性成像技术是近年来受到较多关注的检查手段[3], 其原理是不同组织的弹性系数不同，在增加外力或交变振动后应变也不同，检查时通过对受检对象某时间段内的应变率信号进行综合分析，再编码成像[4]，实现对甲状腺良恶性结节疾病的鉴别诊断[5-6]。本研究对90例甲状腺结节患者分别采用彩色多普勒超声和弹性成像技术进行检查，对比2种方法在鉴别良恶性结节方面的准确率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年5月在河北省正定县人民医院行超声检查发现甲状腺结节的患者90例(127个结节)，纳入标准: ① 均经穿刺活检或术后病理证实; ② 最大直径在5 mm以上; ③ 实性结节或囊变体积不超过结节总体积的25%; ④ 均行常规超声及超声实时弹性成像检查。排除紧邻峡部、气管软骨或
突出甲状腺包膜的结节，桥本甲状腺炎，以及入组前已行药物或手术治疗者。其中男23例，女67例；年龄21～67岁，平均(37.35±2.16)岁。 1.2 方法
采用飞利浦IU22超声诊断仪，频率12 MHz。患者取常规仰卧位，颈下垫高，使头部后仰，充分暴露颈部。先应用二维灰阶成像模式，记录结节位置、大小、形态、边界是否清晰、回声性质、有无钙化灶等。然后将超声模式切换至实施弹性成像，嘱患者屏气，避免吞咽，于纵切面显示结节后保持取样框面积>结节截面积2倍，探头在垂直于皮肤的方向上做轻微振动，使压力指示条显示在3～4[7]，观察所获得的图像特征及组织弹性应变情况。每例患者均由2名医师独立进行分级判定，结果不一致者请第三者进行判定。 1.3 观察指标
观察2种检查方法的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率及漏诊率；观察超声弹性成像不同分级患者的诊断结果差异；对比2种检查方法的受试者工作曲线(ROC)面积。 1.4 分级标准
0级：病灶呈红、黄、绿三色相间; Ⅰ级：病灶及周围组织均呈均匀绿色；Ⅱ级：病灶蓝绿相间，且绿色区域>50%；Ⅲ级：病灶蓝绿相间，且蓝色区域>50%；Ⅳ级：病灶90%以上区域为蓝色。0～Ⅱ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为恶性。
2 结 果
2.1 2种方法诊断结果比较
病理检查结果：127个结节病灶中，良性99个(77.95%)，其中滤泡性腺瘤9个，结节性甲状腺肿86个，亚急性甲状腺炎4个；恶性28个(22.05%)，其中
乳头状癌25个，甲状腺滤泡癌2个，非霍奇金淋巴瘤1个。
常规超声检查结果：良性病灶82个，其中真阴性75个，假阴性7个；恶性结节45例，其中真阳性21个，假阳性24个。诊断敏感度为75.00%(21/28)，特异度为75.76%(75/99)，阳性预测值和阴性预测值分别为46.67%(21/45)、91.46%(75/82)，漏诊率25.00%(7/28)，误诊率24.24%(24/99)。
超声弹性成像检查结果：良性病灶91个，其中真阴性89个，假阴性2个；恶性病灶36个，其中真阳性26个，假阳性10个。诊断敏感度为92.86%(26/28)，特异度为89.90%(89/99), 阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%(26/36)、97.80%(89/91)，漏诊率10.10%(10/99)。
经χ2检验，超声弹性成像检查的特异度及阳性预测值高于常规超声检查，误诊率低于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。 2.2 超声弹性成像不同分级诊断结果
超声弹性成像分级为0级的10个病灶均为良性。25个Ⅰ级病灶中，良性24个(24.24%, 24/99)，恶性1个(3.57%, 1/28); 56个Ⅱ级病灶中，良性55个(55.56%, 55/99), 恶性1个(3.57%, 1/28); 28个Ⅲ级病灶中，良性8个(8.08%, 8/99)，恶性20个(71.43%, 20/28); 8个Ⅳ级中，良性2个(2.02%, 2/99)，恶性6个(21.43%, 6/28)。经χ2检验, 0～Ⅱ级中，良性结节比例(97.80%, 89/91)显著高于Ⅲ～Ⅳ级中良性结节(27.78%, 10/36)比例(P<0.05)。见表1。
2.3 2种诊断方法ROC曲线下面积比较
常规超声检查的ROC曲线下面积0.754, 超声实时弹性成像检查的ROC曲线
7.14%(2/28)，误诊率
超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用
