在ICU应用超声诊断危重病人气胸的临
床评价
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：严振球，贺端清，袁延才，欧仕洪，李冬盛，吕端
【摘要】 目的 探讨在ICU应用床旁超声诊断危重病人气胸的临床效果。方法 2005年9月—2006年7月ICU收治95例危重病人，进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3 h 内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果 95例危重病人中，CT确诊气胸24例27侧，超声诊断21例23侧，X片诊断5例5侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85．1%对185%(P0．001)，98．8%对100%(P=0．489)，92．0%对100%(P=1．0)，97．6%对881%(P=0002)和96．8%对88．4%(P=0．009)。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论 在ICU应用超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重病人气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。 【关键词】 气胸； 超声检查；危重患者
Abstract： Objective To discuss the feasibility and the value of ultrasonography for the detection of pneumothorax in critically ill patients in ICU.Methods It’s a prospective, doubleblinded and controlled study. From Sep. 2005 to Jul. 2006, 95 critically ill patients admitted to emergency ICU were enrolled, and bedside thoracic ultrasonography was performed. Pneumothorax was diagnosed when the signs measured up to standard. Chest CT scan and bedside radiography were done within three hours. The result of CT was regarded as a golden standard, and the values of ultrasonography and radiography were compared with it. Results In the 95 cases, pneumothorax existed in 27 hemithoraces of 24 patients by CT, in 23 hemithoraces of 24 patients by ultrasonography, and only in five hemithoraces of four patients by radiography. The corresponding data of sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy by ultrasonography vs radiography were 85.1% vs 18.5% (P0.001), 98.8% vs 100% (P=0.489), 92.0% vs 100%(P=1.0), 97.6% vs 88.1% (P=0.002) and 96.8% vs 88.4% (P=0.009).Consistency of the results between ultrasonography and CT was higher than that between radiography and CT. Conclusion Ultrasonography has higher sensitivity and specificity in the detection of
pneumothorax in ICU, and it acts as an easy, rapid, safe and effective detection of pneumothorax for critically ill patients.
Key words： pneumothorax; ultrasonography; critically ill patient
2005年9月—2006年7月，我们在ICU应用床旁超声对收治的95例危重病人进行检查，并以床旁X片和CT为对照，探讨其对危重病人气胸诊断的价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料
2005年9月—2006年7月，本院ICU收治的危重病人，排除未能完成CT检查者，共计95例，其中男86例，女9例；年龄12~79岁，平均（47±16）岁。基础疾病构成：以多发性创伤为主，共85例，其中有明确的胸部外伤42例；严重肺部感染2例；脑血管意外8例。52例病人进行机械通气。 1．2 方法
采用前瞻、双盲对照研究。超声检查由接受过专门胸部超声技能培训的ICU医师完成，通常在下列情况下进行：（1）合并胸部创伤或机械通气病人初入ICU；（2）作为ICU病人日常胸部评估的内容；（3）病人发生呼吸功能突然恶化；（4）临床医师怀疑病人胸部有异常；（5）病人因临床需要行胸部CT检查。采用SSD900型超声仪(Aloka株式会社，日本)，配备3．5MHz凸阵和7．5MHz线阵探头。
超声仪为ICU常规设备，随时可用。检查时病人取平卧位，仔细探查从锁骨下至肋缘的前胸部，特别注意前肋膈角部位，然后检查侧胸部，仔细辨认并对比双侧的超声征象[1]：（1）胸膜线：位于2根肋骨阴影之间高回声的亮线；（2）A线：从胸膜线开始可以观察到与胸膜线平行、重复的数条高回声线，其间距等于皮肤到胸膜线的距离；（3）“肺滑行”(lung sliding)：胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动；（4）B线：也称“彗尾”征(comettail artifact)，胸膜线垂直发出的窄条、激光束样的高回声条，直达屏幕边缘。以“肺滑行”和“彗尾”征均消失诊断为气胸[2]。床旁胸部X片由ADl25PMUXH移动摄片机(岛津公司，日本)拍摄，采用CR成像系统(爱克发公司，德国)。胸部CT采用Siemens Volume Zoom多排螺旋CT(西门子公司，德国)，扫描厚度和层距均为7 mm，部分进行增强扫描。胸部CT，X片与超声检查的间隔不超过3h，由放射科医师独立出诊断报告。如高度怀疑气胸而情况又十分紧急时则直接行胸腔诊断性穿刺和闭式引流。以CT结果为“标准”，评价床旁超声、X片诊断气胸的价值。
1．3 统计学处理
应用SPSS13．0统计软件包，使用配对四格表χ2检验(McNemar检验)分别比较超声、X片与CT诊断气胸的相关性；计算及比较(四格表χ2检验)超声、X片诊断气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度及95%可信区间(CI)，计算公式如下：敏感性=
真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%；假阳性率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%；假阴性率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%；准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。以P0．05为差异有显著性意义。 2 结果
初始时总共有109例病人纳入研究，接受胸部超声检查，均在3 min 内完成，14例因未完成CT检查而被排除在统计之外。剩余的95例中接受CT检查，证实气胸24例27侧，其中超声诊断21例23侧，未能发现的4侧胸腔中3侧气胸量极少，1例为局限包裹性气胸；X片诊断5例5侧；McNemar检验提示，超声与CT诊断的一致性非常高，而X片与CT的诊断比较差异有统计学意义(详见表1)。超声对气胸的诊断价值明显优于X片(详见表2)。表1 以CT为标准的超声、X片对气胸的诊断结果(略)表2 超声、X片对95例危重病人气胸诊断价值的比较（略） 3 讨论
胸部X片是诊断气胸的最常用方法，床旁摄片机的出现为危重患者胸部情况的评估提供了非常有效的工具[3]。但危重病人通常只能取平卧位或半卧位拍摄，气胸时气体积聚在前胸部，肺组织呈前后向压迫，除非是大量的气胸，一般不出现直立位X片上典型的肺压缩征[4]。X片诊断气胸的特异性虽高，但敏感性有限[1]。而且病人通
在ICU应用超声诊断危重病人气胸的临床评价
