一、H.pylori根除指征?
【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。 【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述3】H.pylori“检测和治疗（testandtreat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigateddyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。 证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。 【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H.pylori。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃（MALT）淋巴瘤的一线治疗。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述9】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H.pylori可降低这种风险。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述11】有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori。
证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述12】H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
证据质量：高；推荐强度；强；共识水平：100%。
【陈述13】H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：90.4%。
【陈述14】根除H.pylori可显着改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
可以与2012全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的根除指征对比一下。
表2.2012全国第四次幽门螺杆菌处理共识中的根除指征
二、诊断
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。 证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述2】若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。 证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。 证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：100%。
【陈述4】多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（HE染色）即可做出H.pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H.pylori时，可行特殊染色检查。
证据质量：中；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述5】如准备行H.pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。
证据质量：中；推荐强度：强：共识水平：95.2%。
【陈述6】随着内镜新技术的发展，内镜下观察H.pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。 证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述7】除血清学和分子生物学检测外，H.pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。 证据质量：低；推荐强度：条件；共识水平：100%。
【陈述8】H.pylori根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
三、根除治疗
【陈述1】H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
我国H.pylori抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料主要来自各项研究报道。H.pylori耐药可分原发耐药（primaryresistance）和继发耐药（secondresistance），后者指治疗失败后耐药。我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，近些年报道的H.pylori原发耐药率克拉霉素为20%～50%，甲硝唑为40%～70%，左氧氟沙星为20%～50%。H.pylori可对这
些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞25%。总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。 【陈述2】目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国H.pylori对阿莫西林（0%～5%）、四环素（0%～5%）和呋喃唑酮（0%～1%）的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除H.pylori尚不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
【陈述3】H.pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。 证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
随着克拉霉素三联疗法根除率下降，H.pyloriMaastricht-4共识已推荐用非秘剂四联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）替代前者。非铋剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法（前5或7d口服PPI+阿莫西林，后5或7d口服PPI+克拉霉素+甲硝唑）、伴同疗法（10或14d同时服用4种药物）和混合疗法（前5或7d与序贯疗法相同，后5或7d与伴同疗法相同）。这3种疗法中，伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。
克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可降低序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。
当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了PPI+阿莫西林两联疗法，降低伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%时，伴
第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识
