直肠类癌2例报道

直肠类癌2例报道

作者：姚恰然 姚旗

来源：《东方食疗与保健》2017年第01期

[摘要]类癌是一种生长缓慢的少见低度恶性神经内分泌肿瘤，起源于神经外胚层的胺前体摄取和脱羧细胞，可发生于消化、呼吸、泌尿生殖系统及胸腺、皮肤等部位，最常见于消化道，占消化道肿瘤0.4-0.8%，由于临床缺乏特异的症状和体征，不易早期发现。直肠是胃肠道类癌的第3好发部位，占胃肠道类癌的10-20%。本文对我科收治的2例直肠类癌病例，综合其临床资料、治疗，现报道如下。 [中图分类号]R574.63 [文献标识码]A

[文章编号]1672-5018（2017）01-255-01 [临床资料]

例1女，60岁，因“下腹疼痛伴大便次数增多20年”人院。20年前无明显诱因反复出现下腹疼痛，伴腹泻，大便每日2-3次，为黄稀便，偶有粘液便，伴里急后重感，为求诊治，就诊于我院门诊，行电子结肠镜：直肠距肛门7cm处见0.6*0.6cm粘膜下隆起，色稍黄，表面光滑。超声肠镜：直肠粘膜隆起处为起源于粘膜下层中等偏低回声团块，内部回声稍匀质，局部粘膜肌层、固有肌层完整（神经内分泌肿瘤？），为行直肠ESD手术收治人院。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：无贫血貌，心肺腹及神经系统未见异常体征。电子结肠镜：直肠距肛门7cm处见0.6*0.6cm粘膜下隆起，色稍黄，表面光滑。超声肠镜：直肠粘膜隆起处为起源于粘膜下层中等偏低回声团块，内部回声稍匀质，局部粘膜肌层、固有肌层完整（神经内分泌肿瘤？），入院诊断：直肠粘膜下层占位（神经内分泌肿瘤？）。入院后在肠镜下行直肠粘膜下隆起粘膜下层剥离术（直肠ESD术），术后病理活检：倾向直肠类癌。免疫组织化学法：CD56+、NSE+、Sgn+、S-100+、cga+、villin+、CK7灶+，术后予抗炎止血等治疗，患者治愈出院，术后随访2年至今未复发。

例2男，46岁，因“反复腹泻2年”人院。2年前无明显诱因出现腹泻，大便每日3-5次，为黄稀便，无腹痛、粘液血便等，服用中药无效（不详），就诊于我院门诊，行电子结肠镜：直肠距肛门8cm处见1.0*0.8cm梭形粘膜下隆起，表面光滑。超声肠镜：直肠粘膜隆起处为起源于粘膜肌层等回声团块，内部回声尚匀质，局部粘膜下层、固有肌层完整（神经内分泌肿瘤？），为行直肠ESD手术收治人院。既往史无特殊，10年吸烟史，20支/日，婚育史、家族史无特殊。查体：无贫血貌，心肺腹及神经系统未见异常体征。电子结肠镜：直肠距肛门8cm处见1.0*0.8cm梭形粘膜下隆起，表面光滑。超声肠镜：直肠粘膜隆起处为起源于粘膜肌层等

回声团块，内部回声尚匀质，局部粘膜下层、固有肌层完整（神经内分泌肿瘤？），入院诊断：直肠粘膜肌层占位（神经内分泌肿瘤？）入院后在肠镜下行直肠粘膜下隆起粘膜下层剥离术（直肠ESD术），术后病理活检：倾向直肠类癌，ESD标本基底及部分切缘均见肿瘤累及。免疫组织化学法：CK+、CD56、S-100+、CgA+、NSE+，K167+。术后予抗炎止血治疗。因病理活检提示：标本基底及部分切缘均见肿瘤累及，故转入肛肠外科行腹腔镜直肠癌根治术，术后患者恢复可，出院随访3年至今未复发。 [讨论]

消化道类癌是一种临床少见的消化道疾病。类癌细胞起源于APUD细胞系统中肠嗜烙细胞，此种细胞来源于胚胎神经嵴，广泛分布于消化道，瘤细胞内含有神经内分泌颗粒，其中含氨基酸脱羧酶，可消耗胺前体细胞，产生5-羟色胺、组胺、缓激肽等生物活性物质，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，出现皮肤潮红、腹泻、腹痛等症状，总称类癌综合征。消化道类癌根据发生的部位不同，分为前肠、中肠和后肠类癌。由于直肠类癌的胚胎起源多属于后肠类癌，不产生5-羟色胺，缓激肽、组织胺等生物活性物质，常无典型的类癌综合征表现，早期缺乏典型临床表现，绝大多数患者因其他肠道疾病行肠镜检查而意外发现，少数患者可能有肛周不适、便秘、大便性状改变等。本组两例患者以腹痛、腹泻为主要表现，其临床表现并不具有特征性。

由于大部分直肠类癌缺乏特异性症状，在肠镜下仅表现为“粘膜下隆起性病变”，无特异性，而且肠镜很难判断直肠类癌的真正大小、肠壁起源和组织学特征。直肠超声内镜可增加直肠类癌倾向性诊断的准确率，是最有效的倾向性诊断方法。但确诊则需依靠病理活检。由于直肠类癌对化疗及放疗均不敏感，手术切除是治疗直肠类癌的主要方法，手术的方法的选择根据肿瘤大小、部位、浸润深度以及有无淋巴结和远处转移等情况决定。文献报道直径

直肠类癌多为低度恶性，生长较慢，病程较长，但具有转移及复发的可能。目前研究表明小的直肠类癌转移率非常低。文中2例患者肿瘤直徑分别为0.6*0.6cm，1.0*0.8cm，均较小，出院后于第三个月均行肠镜检查，以后每一年复查一次肠镜，至今均未发现转移及复发。