中国糖尿病足病防治指南解读
导语
糖尿病足病是由下肢神经病变、血管病变或两者结合所造成踝部以远组织的缺损，主要表现为足部伤口难于愈合，处理不当可导致截肢。2005 年，世界糖尿病日聚焦「糖尿病足」，强调足部并发症是糖尿病最严重、费用最昂贵的并发症之一。自此，这个曾经的「少见病」开始进入大众的视野，并且于近年间受到了越来越多的关注。
近年来国际上相继推出糖尿病足病诊治指南供临床医生参考，但由于中国糖尿病足病患者患病特点与他国不完全相同，结合中国证据与中国实践的「中国糖尿病足病防治指南」（以下简称「指南」）的推出已是迫在眉睫。为此，在中华医学会糖尿病学分会的领导下，糖尿病足及周围血管病变学组组织国内相关领域专家，历时一年，商讨并落实了「指南」的编写，「指南」将于近日正式发布。
在遵循尽可能采用国内最新研究资料，保证足病诊治流程与国际接轨，强调足病预防重要性的原则下进行编写，冉教授在汇报中分享了以下几个制订要点：
1 糖尿病足流行病学及诊治现状
根据一项纳入了 1333 名患者，包括 452 名糖尿病足溃疡（DFU）患者和 881 名糖尿病（DM）患者，为期 1 年的队列研究数据显示，约 8% 的 DM 患者新发糖尿病足，31.6% 的已治愈 DFU 患者因足病护理不佳而出现 DFU 复发，同时，具有 DFU 病史患者死亡率约为未合并足溃疡 DM 患者的 6 倍。
与此同时，我国 DFU 患者大截肢（踝关节水平以上的截肢）率于近年间明显降低，但是我国糖尿病足患者小截肢多的现状并没有改变，主要与很多糖尿病足患者就诊时间晚以及糖尿病足复杂的发病机制密切相关。
2 糖尿病足的筛查与预防
糖尿病足预防大于治疗，高危足是导致糖尿病患者发生 DFU 甚至截肢的重要原因。
表 DFU、截肢发生率与糖尿病足危险因素相关联
由此不难看出，施行糖尿病足早期筛查，尽早发现相关危险因素并及时予以诊治和控制的重要性不言而喻。
筛查患者人群与对应筛查时间：
2 型糖尿病患者：一旦确诊就进行首次筛查；
1 型糖尿病患者：糖尿病病程 5 年以上，每年筛查一次；
有危险因素者：需要 3～6 月复查。
3 糖尿病神经病变
我国糖尿病周围神经病变（DPN）具有发病率高、筛查率低、未干预率高的特点，需要加强糖尿病患者 DPN 筛查并给予治疗。
图 2 DPN 筛查流程图
4 糖尿病下肢血管病变
我国糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）患病率高，由于下肢动脉病变（LEAD）患者中只有 10%～20% 有间歇性跛行的症状，仅根据患者症状来判定 LEAD 常常会导致漏诊，因此同样有必要加强相关筛查。
具体筛查规范如下：
对于 50 岁以上患者，伴或不伴下肢动脉病变（LEAD）危险因素，应常规进行 LEAD 筛查，诊断 LEAD 后，应每年进行一次踝肱指数（ABI）筛查；有足溃疡、坏疽的患者，不论其年龄，应该进行全面动脉病变检查及评估。
图 3、4 糖尿病 LEAD 筛查流程
为了控制糖尿病患者发生 LEAD ，我们需要在不同阶段予以不同干预措施，糖尿病患者 LEAD 三级预防分别为：
中国糖尿病足病防治指南解读
