弥漫性血管内凝血等，病死率高。
4．易继发细菌感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。重症多遗留慢性肺炎、支气
管扩张、肺气肿、肺不张等。
(二)X线检查 早期肺纹理增粗模糊，伴肺气肿改变，发病3～5天出现片状模糊阴影并形成融合病灶。
(三)实验室检查有条件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分离。 【治疗】
目前尚无特殊治疗方法，主要是综合治疗，同支气管肺炎治疗。抗病毒可选用病毒唑。
活血化瘀中药有较好疗效。 金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌感染所致。可以是原发的，也可继发于败血症之后。多见于婴幼儿及新
生儿，年长儿也可发病。 【诊断】 (一)临床表现
1．症状 起病急骤，进展快，呈弛张热型。，但新生儿、早产儿可低热或无热。可伴有猩红热样皮疹。中毒性肠麻痹，中毒症状严重者可有惊厥及休克发生。呼吸道症状与其他肺炎相同。
2．体征 肺部体征出现早，呼吸音低，散在湿哕音，合并脓气胸时叩诊浊音，呼吸音及语颤减低及纵隔移位。
3．并发症 易合并肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、脑病、DIC等。
(二)X线检查 多合并小脓肿、脓气胸、肺大泡及小泡型肺气肿。 (三)实验室检查
1．白细胞增多，中性粒细胞比例增大，有核左移及中毒颗粒。
2．细菌培养、痰培养及涂片可发现金黄色葡萄球菌，合并胸腔积液时，脓液培养出金黄色葡萄球菌。 【治疗】
(一)抗生素 常根据药敏选用抗生素，对耐甲氧西林金葡肺炎，目前临床多选用万古霉素，或头孢菌素类加氨基糖苷类。 (二)对症治疗 同支气管肺炎。
(三)合并胸腔积液的处理 可据液量多少，行穿刺或施胸腔闭式引流术予持续引流排脓。
第十二章 支气管哮喘
【诊断】
(一)婴幼儿哮喘的诊断标准 1．年龄<3岁，喘息发作≥3次。
2．发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。 3．具有特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。 4．父母有哮喘病等过敏史。 5．除外其他引起喘息的疾病。
凡具有以上第1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有2、5条，
诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第3和(或)第4条，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
(二)儿童哮喘诊断标准
1．年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。 2．发作时闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．支气管舒张剂有明显疗效。
4．除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮呜音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：①用β2
受体激动剂的气雾剂或雾化溶液雾化吸人；②0．1％eI肾上腺素0．0lml/kg皮下注射，每次最大量不超过0．3ml。在作以上任何一项试验后5分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮呜音明显减少，或1秒钟用力呼气容量(FEV1)上升率≥15％，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
(三)咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童年龄不分大小)
1．咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。
2．支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。 3．有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。 4。气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 5．除外其他原因引起的慢性咳嗽。 【治疗】
(一)哮喘危重状态的治疗 首先要吸氧，同时雾化吸人t32激动剂，注意维
持水和电解质平衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染，使用抗生素，有指征时进行机械辅助通气。
哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸人用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及皮质激素外，也可用肾上腺素皮下注射。
(二)缓解期的治疗 缓解期应坚持吸人激素治疗，根据患儿平素病情轻重程度的分级选择激素的用量，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整，每1～3个月审核1次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗。
缓解期应监测病情，一旦出现哮喘先兆，应及时用药缓解症状，吸入糖皮质激素，至少
6个月～2年或更长。
第十三章 反复呼吸道感染
反复呼吸道感染不是疾病名称，是临床表现，它由多种因素引起，多见于机体免疫功能
有缺陷者；支气管-肺发育不良者或有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、营养不良、微量元
素缺乏等小儿易反复呼吸道感染。 【诊断】
1．呼吸道感染是小儿常见病，一般以喉部为界，喉以上(鼻、咽、扁桃体等)部位的感染，称之为上呼吸道感染，喉以下(气管、支气管、肺、胸腔等)部位的感染称之为下呼吸道感染，反复呼吸道感染是指：
上感/年
下呼吸道感染/年
≤2岁 ~6岁 ~14岁
7次 6次 5次
3次 2次 2次
每年上感的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，如若下呼吸道感染次数不够加上感次数则不能诊断，且两次感染之间应无症状体征≥1周。
2．以上诊断标准，须具备呼吸道感染症状如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、发热等。体征：咽红、鼻粘膜充血、肺部哕音及相应的检验指标，如x线胸片等。 3．应做进一步的检查
(1)除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纤毛活检，纤维支气管镜，肺CT、MRI等。
(2)寻找隐性感染病灶结核感染、鼻窦炎，慢性中耳炎等。 (3)做体液免疫，细胞免疫等检查。 【治疗】
1．循因治疗、去除病灶。
2．对症可根据病情予以中、西结合治疗。 3．予以免疫调节治疗。
第十四章 先天性心脏病
先天性心脏病是小儿在胎儿时期心脏血管发育异常所引起的畸形，常分为左向右分流型
和右向左分流型。前者常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。后者常见法洛四联症。
第一节 房间隔缺损(继发孔型)
儿科疾病诊疗常规
