气管插管人工呼吸。
第十章 毛细支气管炎
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1
～6个月的小婴儿。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张，故临床症状似肺炎且喘憋更着。病原体由不同病毒引起，最常见的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒细菌混合感染。发病季节以冬春为主。
【诊断】
(一)年龄 多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 (二)季节 一年四季均可发病，但以冬春季较多见。
(三)临床表现 起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出
现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征(+)，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现细湿哕音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解
质紊乱。一般体温不超过38．5℃，病程l～2周。
(四)辅助检查 血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部X线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 【治疗】
(一)一般处理 保护气道通畅，加强湿化，保持室内温湿度、通风，吸氧、吸痰，翻身拍背、加强超声雾化吸入。
(二)补液 补液量根据脱水程度而定，一般以每日100Ⅱll/kg为宜，有水电解质紊乱时
应及时纠正，注意热卡的维持。
(三)对症治疗 镇静、祛痰、止喘，对喘憋者可短期应用激素治疗。有合并症时也应及时处理，例如出现心力衰竭时积极控制心衰。
(四)病因治疗 应用抗病毒药物：三氮唑核苷、双黄连等。交叉细菌感染时应用相应的抗生素。
第十一章 肺炎
肺炎是小儿时期常见病，是婴幼儿死亡的主要原因。肺炎的诊断分类至今尚无统一的方
法，常用的方法有三种：①按病理形态分类，在临床沿用已久，如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②按病原分类，如病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等)、细菌性肺炎(肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌)、支原体肺炎等；③根据病程长短还可分为：急性肺炎(病程在一个月以内)；迁延性肺炎(病程在1～3个月)；慢性肺炎(病程在3个月以上)。临床一般采用以病原分类为主，结合病理、病程的分类方法。因支气管肺炎最为常见，故多以支气管肺炎为重点讲解小儿肺炎的诊断治疗。 支气管肺炎
支气管肺炎多由细菌引起，尤以肺炎球菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、大
肠杆菌等。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急骤，新生儿或
小婴儿有时发病迟缓。 【诊断】 (一)临床表现
1．发病前可先有上呼吸道感染，起病一般较急，有发热咳嗽和气促等症状。 2．体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及指趾端发绀。
3．肺部体征早期往往不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿哕音；细小湿哕音或捻发音。
4．重症患者常有其他系统症状或体征，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。
5．并发症常见的并发症为肺气肿或肺不张、心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病。
(二)辅助检查
1．胸部X线检查 可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润阴影。
2．血象及细菌培养有助于病原学诊断 细菌性肺炎白细胞总数大多数增高，病毒性肺炎白细胞总数多数减低或正常。 【治疗】
(一)一般治疗保持室内一定温湿度，保证病儿休息。保证热卡供给，保证液体人量。
(二)对因治疗
1．细菌感染或混合细菌感染者可用适当抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
2．病毒性肺炎，可选用抗病毒药：三氮唑核苷、双黄连等。 (三)对症治疗
1．氧气疗法 根据病儿缺氧程度决定输氧量大小及持续时间。注意湿化气道，保持呼吸道通畅。 2．退热及镇静。 3．止咳平喘。
4．合并症的治疗 对合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病的患儿应及时对症处理。 支原体肺炎 【诊断】
(一)临床表现 支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎。 1．起病可急可缓，呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少。 2．肺部体征少，大部分病人仅呼吸音粗或减低。
3．部分病人有肺外损害，例如神经系统损害，包括无菌性脑膜炎和脑膜脑炎；心肌炎；
溶血性贫血；血小板减少等。此外还可并发皮疹和肌肉、关节病变。
4．本病病情一般较轻，发热持续1～3周，咳嗽可延长至4周或更长。严重肺外并发症可能危及生命。 (二)肺部X线表现
1．大片阴影，以右肺中、下野为多见。
2．弥漫或局限性纹理增多为间质型。 3．间质病变基础上并有斑片影为混合型。 (三)实验室检查
1．血清冷凝集素测定大部分病人>l：64。 2．支原体抗体(IgM)阳性可协助诊断。 【治疗】
治疗原则与一般肺炎大致相同，控制感染常选用大环内酯类抗生素，如红霉素、柔红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重症病人红霉素疗效不满意者可加用利福平。
腺病毒肺炎
多见于6个月～2岁的婴幼儿，为我国北方地区病毒性肺炎中最严重的一种类型。3、7
型腺病毒为主要病原。 【诊断】 (一)临床表现
1．症状 潜伏期3—8天，起病多急骤，先有上感样症状或咽结膜热，3~4天后出现高热，呈稽留热或弛张热，同时面色苍白、精神萎靡或烦躁。咳嗽初为干咳，3~5日后出现呼吸困难，鼻翼扇动、三凹征、发绀等。
2．体征 初期肺部体征不明显，3～5日后可听到湿哕音，病灶融合者可听到管状呼吸音。
3．合并症 腺病毒肺炎患儿一般病情重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及
儿科疾病诊疗常规
