项目 意识 肌张力 原始反射 拥抱 吸吮 惊厥 中枢性呼衰 瞳孔改变 前囟张力 前程预后
轻度 过度兴奋 正常
中度 嗜睡、迟钝 减低
重度 昏迷 松软
稍活跃 正常 无 无 无 正常 左右预后较好
减弱 减弱 约50%有 无或轻度 缩小 正常稍饱满
不消失的如存活可能有后遗症
消失 消失 多见或持续 常有
不对称扩大或光反射消失 饱满、紧张
病死率高，多数在一周内死亡存活 者症状可待续数周，多有后遗症
症状持续24小时 大多患儿一周后症状消失，
【治疗】
强调三维持、三对症。
(一)维持血气和pH在正常范围 根据血气分析结果给氧疗法或碱性药物治疗，个别有严重CO2潴留者可给短期呼吸器治疗，维持PaCO235mmHg为宜。 (二)监测血压和心率 必要时用多巴胺静点，使收缩压维持在50mmHg以上，心率在100次以上。及时纠正缺氧缺血性心肌损害引起的心功能不全和心律失常。 (三)适当限制液体人量 生后3天内液体限制在60ml/(kg·d)，输液速度限制在4ml/(kg· h)以内，葡萄糖为10～12g/(kg·d)，使血糖维持在正常高值(90mg/d1)。
(四)控制惊厥 首选苯巴比妥。
(五)控制颅压增高 速尿静注，4～6h后重复使用，连用2～3次，若颅压仍高，改用甘露醇静注，力争在48—72h使颅压明显下降。 (六)具有脑干症状者，可用纳洛酮每次静脉注射。
脑细胞代谢激活剂用于中、重度患者，脑活素静点，或可使用胞二磷胆碱静点。
第五章 新生儿硬肿症
新生儿硬肿症为一综合征，主要由寒冷损伤引起，多发生在寒冷季节，也可发生在严重的败血症过程中，则无季节性，以皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，同时伴有嗜睡、拒食等全身症状，以早产、窄息、感染的新生儿为常见。 【诊断】 (一)临床表现
1．三不 不吃、不哭、体重不升。
2．硬肿好发部位 下肢、臀部、面颊、两上肢，重者延及全身。 3．硬肿特点 患处皮肤发硬、不能用手指捏起，并有凹陷性水肿。 4．严重者可伴多脏器功能损害。
(二)辅助检查
1．作血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间检查。 2．有出血倾向者，应作有关DIC化验。 3．少尿时检查肾功能。
4．常规摄X线胸片以求早期发现肺出血或肺部感染。 5．心电图观察。
(三)分度 按全国新生儿会议制订标准，见表1—2。
表1—2新生儿硬肿症病情分度
程度 轻度 中度 重度
咸肿范围 <20% ~50% >50%
腋-肛温差 正值 0或正值 负值
器官功能改变 无或轻变功能低下 功能损害明显
功能衰竭，DIC，肺出血
*头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。
【治疗】 (一)复温
1．对轻、中度、体温>30oC产热良好者，人院后在27～29oC室温内自然复温，然后将患儿置暖箱内，将箱温调至30～34℃。
2．对重度患儿，体温<30oC首选辐射式保温台，床面温度从30oC开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高，逐渐提高箱温以后通过皮肤来控制辐射热。
(二)保证适宜热卡。
(三)预防肺出血人院后对中、重度病人吸入氧，纠正低氧血症，静点活血化瘀药物，如丹参注射液。可输新鲜全血或血浆。
(四)纠正酸中度改善微循环有代谢性酸中毒时，给予5％NaHCO3。
(五)控制感染新生儿硬肿症常伴有严重感染，特别是肺炎、败血症，故常规应用适当的抗生素。 (六)对症及营养治疗。
第六章 小儿腹泻病
腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻(肠炎)；②感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。 【诊断】 (一)大便性状
1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。 2．大便次数比平时增多。 (二)病程分类
1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。 3．慢性腹泻病病程在2个月以上。 (三)病情分类
1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。 (四)临床诊断
1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情
况，估计最可能的诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。 3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。 4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿
米巴痢疾。此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门 菌肠炎等。
(五)脱水的评估 (见表1—3)。 【治疗】
预防脱水。纠正脱水。继续饮食。合理用药。 (一) 急性腹泻病的治疗
1．治疗方案一 适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。 家庭治疗三原则：
(1)给患者口服足够的液体以预防脱水。
2．给患者足够的食物以预防营养不良。①继续母乳喂养；②如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；③若患儿年龄在6个月以上．给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。
表1—3评估病人脱水状态
脱水程度
眼窝 眼泪 口舌 口喝
?度 正常 有 湿润
饮水正常无口渴
Ⅱ度
*烦躁、易激惹 下陷 少或无 干燥
*口渴、想喝水
捏起后回缩慢（小于2秒）
Ⅲ度
*嗜睡或昏迷、软弱 明显下陷 无 非常干燥
*只能少量饮水或不能饮水 捏起后回缩很慢（大于2秒）
3．诊断
无脱水生征
有些脱水：患者有两个或两个以上 重度脱水：患者有两 上述体征，其中至少包括1个*所 个以上上述体征，其中至少 示的症状或体征。丢失水份占体 重的5%~10% 采用文案二
包括1个*所示的症状或体 征。丢失水份大于体重10% 采用方案三
1．望诊：一般状况 良好
2．触诊：皮肤弹性 捏起后回缩快
4．治疗
采用方案一
o
(3)如果3天患者病情不见好转或3天内出现下列任何1种症状，应立即找医生诊治。
儿科疾病诊疗常规
