(三) 诊断标准 1．不洁接生史。
2．出生后4～8火发病，牙关紧闭，苦笑面容，刺激患儿可诱发痉挛发作。 3．早期无典型表现时，可用压舌板检查患儿咽部，越用力下压，压舌板咬得越紧，也可诊断。 4．常伴脐部感染。 【治疗】
1．中和毒素 破伤风抗毒素1～2万U加人10％葡萄糖液50ml中，缓慢静脉滴入，注射前必须做皮内敏感试验。
2．止痉 首选地西泮(安定)，对重症病例，首次缓慢静脉推注地西泮2~3mg，镇静后，插鼻胃管给予地西泮计划治疗，轻度~5mg/(kg·d)，重度～10 mg (kg·d)，分6次鼻饲(与鼻饲奶同步)，达到地西泮化后，使患儿处于深睡状态。大剂量维持4～7天，逐渐减量，直至张口吃奶，痉挛解除才停药。在安定治疗过程中，再出现痉挛者，则临时辅用鲁米那，水合氯醛或氯丙嗪，用药期间注意观察药物副作用，如四肢松弛，呼吸浅表，反复呼吸暂停，及时调整剂量并使用东莨菪碱。 3．机械通气 反复惊厥、窒息的重症患儿需机械通气。此时多给予神经肌肉松弛剂如 潘龙。
4．控制感染 一般选用青霉素或甲硝唑。合并其他细菌感染者，采用有效抗生素。
5．维持营养 鼻饲奶及多种维生素，奶量每次20～30ml，逐渐增加40ml。如痉挛窒息发作者，停止鼻饲，供给热卡60～80kcal/(kg·d)，不足部分予部分
胃肠道外营养，静脉给葡萄糖，复方氨基酸及脂肪乳或血浆，维持水和电解质平衡。
6．对症治疗。
7．护理 保持环境清洁安静，禁止一切不必要的刺激，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，
频繁痉挛发作，面色发绀时给氧，做好脐部皮肤护理，鼻饲药物及奶液时，严格按操作程序
进行，一切操作和治疗宜集中进行。
第三章 新生儿呼吸系统疾病
第一节 吸入综合征
吸人综合征是胎儿或新生儿吸入较大量羊水、胎粪或乳汁到肺部而致呼吸困难的一组疾 病。
【诊断】
(一)病因与分类 根据吸人时间及吸人物的性质分类
1．羊水吸人综合征 是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量的羊水。 2．胎粪吸人综合征(MAS) 若吸人被粪便污染的羊水，则称为胎粪吸人综合征。
3．乳汁吸入性肺炎 生后吸人大量乳汁到肺部称乳汁吸人性肺炎。 (二)临床表现
1．羊水吸人综合征 有宫内窘迫或产时窒息，窒息复苏后出现呼吸急促，不规则、青紫。吸人量少时无症状或仅有轻度气急。吸人量多则呼吸困难明显，口
吐白沫，肺部可闻粗湿哕音。
2．胎粪吸人综合征 常见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫及生后窒息史，羊水被胎粪污染呈黄或绿色。患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带均被粪染成黄色。气管内可吸出含粪便的羊水。生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征甚至发生抽搐。胸部饱满，肺内满布湿哕音。还可发生气胸，纵隔气肿、肺动脉高压等合并症。
3．乳汁吸人性肺炎 患儿有吞咽障碍，食管畸形或食管功能不全，严重腭裂等，喂奶后发生呛咳或窒息，表现为咳嗽、气促、喘息。1次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，待呼吸恢复后出现气促，肺部啰音多。 (三)辅助检查(X线表现)
1．羊水吸人综合征吸人量少者仅肺纹理增粗，伴轻或中度肺气肿；吸人量多者出现密度较淡的斑片状阴影，分布广泛，以两肺内侧及肺底部明显。 2．胎粪吸人综合征
(1)轻型肺纹理粗，轻度肺气肿，心影正常，诊断需结合临床。
(2)中型肺部有密度增加的粗颗粒或片状影，团块状阴影，或有阶段性肺不张及透亮区。心影缩小。
(3)重型两肺广泛粗颗粒或斑片状阴影，及肺气肿，常并发气胸或纵隔气肿。 3．乳汁吸人性肺炎广泛的肺气肿和肺纹理增粗，两肺内侧及肺底部斑片状阴影。
【治疗】
(一)清理呼吸道在患儿娩出后立即进行呼吸道内吸引，可用吸管直接吸引，对生后胎粪粘稠或胎粪虽不粘稠而呼吸抑制者可通过喉镜，气管插管吸引。
(二)氧疗清理呼吸道后立即供氧，用鼻管、头(面)罩给高浓度氧，到青紫消失为止，维持．Pa()2在60～80mmHg。
(三)机械通气重症病例吸人高浓度氧后仍有低氧血症及高碳酸血症者，血气分析pH<7．2、PaO2<50mmHg、PaCO2>60～70mmHg时需予呼吸器治疗。 (四)综合治疗与监护
1．监护 体温、呼吸、心率、水电解质及代谢平衡，有条件时血气分析，以便及时发
现由于缺氧而致中枢神经系统、心血管系统、消化道、肾脏等器官合并症的发生。 2．保温 使皮肤温度维持在36．5℃左右。
3．维持营养及水电解质平衡 轻症可先喂少量糖水三次，观察无异常后改喂奶，量宜偏小以防呕吐腹胀。重症不能哺乳可静脉输入10％葡萄糖维持液(去钾)等，液量60～80ml/(kg·d)，纠正低血糖、低血钠、低血钙等，有代谢性酸中毒者可用碳酸氢钠纠正。
4．合并气胸、纵隔气肿等气漏者，轻症可自然吸收，重症应立即穿刺抽气或行插管闭
式引流。烦躁不安可用镇静剂。
5．有感染时选用敏感的抗生素(剂量详见感染性肺炎部分)。
第二节 感染性肺炎
感染性肺炎是围生期新生儿最常见的疾病之一，可以发生在宫内，分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起，宫内感染常和全身性感染结合在一起。 【诊断】 (一)病因与分类
1．宫内感染性肺炎 有孕母在妊娠后期受到病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)或原虫(如弓形虫)感染史以及羊膜早破史(羊膜早破12小时羊水即可能被污染)。 2．产时感染性肺炎 有产程中吸人被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
3．生后感染性肺炎 多为密切接触者有呼吸道感染史。新生儿有败血症、脐炎、皮肤感染史以及反复接受有创性操作史。
(二)临床表现 宫内感染多于生后3天内出现症状，产时及出生后感染，多于出生3天后出现症状。常常出现体温异常，反应低下，拒奶等一般感染症状。随后出现呼吸急促，吐沫、呛奶等症状。患儿口唇青紫、呼吸增快、胸廓有吸气性凹陷，两肺呼吸粗或可闻哕音。严重病例可合并呼衰或心衰。 (三)辅助检查
1．X线表现 两肺纹理粗重。边缘模糊，两肺中下段内带斑片状阴影，病灶融合时可呈毛玻璃密度影。金黄色葡萄球菌性肺炎变化多，常出现肺大泡或并发脓气胸等。早发型B组链球菌性肺炎的X线改变显示肺野透明度减低，伴支气管充气影，与呼吸窘迫综合征不易区别。
2．测血清IgM增高提示宫内感染，应进一步检测血清特异性IgG和IgM抗体。气管内分泌物和血培养等有助于病原学诊断。呼吸困难明显者可做血气分析。 【治疗】
(一)保暖 体温不升者可放置在远红外线辐射保温床上进行处理。使新生儿温度达36．5℃。环境湿度在50％左右为宜。 (二)供氧 详见吸人综合征有关章节。
(三)雾化吸入 用于分泌物粘稠，阻塞呼吸道的患儿。雾化吸人提高湿度后，
儿科疾病诊疗常规
