每次lg/kg静脉输入。心力衰竭、贫血、水肿者禁用。
2．苯巴比妥为肝酶诱导剂，出生后第一周服用有效，对32周龄以下的早产儿效果差。
3．对血型不合溶血病应早期给予静脉用免疫球蛋白(WIG)1g/kg静脉滴注。 4．中用退黄汤，但应注意某中的肝肾毒性。 换血指征：
1．产前明确诊断，新生儿出生时有贫血，水肿，肝脾大等心衰症状者。 2．脐血Hb<140g/L(14g/d1)者。
3．脐血胆红素>4mg/dl，生后8小时达6mg/dl，10～12小时达10mg/dl，24小时达15mg/dl，生后48小时>20mg/dl，任何时间>25 mg/dl，胆红素每小时升高>0 . 7mg/d1者。
4．早期胆红素脑病者。
5．早产儿放宽指征。 高结合胆红素血症 【诊断】 (一)病史
1．肝炎 最常见，多为宫内感染，由母婴垂直传播，但母亲常无症状，因此可询问不
出肝炎史，以病毒感染为主。出生后感染多为败血症等，严重细菌感染所致的中毒性肝炎，
则可询问出明显的感染史。
2．胆汁粘稠综合征 有严重溶血所致的高未结合胆红素血症史，或有药物、
全静脉营
养导致的胆汁淤积。
3．先天胆道畸形 肝内、肝外胆道闭锁或缺如，也可因总胆管囊肿，环状胰腺，肠旋转不良等畸形，使胆管受压，应详细询问母亲孕早期有无感染、服药，接触有害毒物或放射线史。
4．先天代谢缺陷 半乳糖血症、糖原贮积病、α1-抗胰蛋白酶缺乏等，均可使异常代谢产物在肝脏贮积导致肝硬化，上述各病大多伴有明显发育障碍史。 (二)临床表现生后一周内多不出现症状，生理性黄疸消退后，于生后2～3周复又出现黄疸，并逐渐加重。黄疸色泽不鲜艳，呈灰黄或暗黄色，重症常呈黄绿色。黄疸出现后多伴有呕吐、厌食、精神差，体重不增等症状。出生后大便色正常，以后转为浅黄色以至白陶土色，尿色深黄，黄染尿布，肝脏大，质硬，脾大不明显。最后可因肝昏迷、大出血而死亡。 (三)辅助检查
1．总胆红素增高结合与未结合胆红素均增高，而以结合胆红素增多为主。 2．谷丙转氨酶多增高。
3．甲胎球蛋白在新生儿期均阳性达5～6个月，随病情好转而下降。如临床症状无好转，而甲胎球蛋白转阴，提示肝脏严重受损，以致不能再生。 4．尿胆红素阳性。 5．进一步明确病因。
6．疑为先天胆道畸形者可做B超或胆管造影。 【治疗】 (一)肝炎
1．营养 营养过量与不足对肝炎都不利，酌情增加糖供应，不宜过多给予蛋白质，可
用低脂肪，应适当补充脂溶性维生素A、D、K、E。 2．利胆药。
3．保肝药 肝太乐25 mg，2次/日。 4．中草药。
(二)胆道闭锁 诊断明确后手术治疗。
第二章 新生儿感染
第一节 新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身
性感染，常见的致病菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。 【诊断】
(一) 临床表现 一般表现如精神差、纳奶差，哭声减弱，体温不稳定等症状常出现较
早，且发展快，较重，不需很长时间即可进人不吃、不动、面色不好、精神萎靡、嗜睡，体壮儿常发热，早产儿体温不升，如出现以下特殊的表现，常提示败血症的可能。
1．黄疸可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟，黄疸迅速加重或退而复现与无法解释的黄疸均应怀疑本症。 2．肝脾肿大出现较晚。
3．出血倾向可有淤点，淤斑甚至DIC。
4．休克表现面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉细弱，毛细血管再充盈时间延长，肌张力低下，尿少，血压下降。
5．其他可出现中毒性肠麻痹，脓尿，骨髓炎，脑膜炎等，此外可有呼吸增快、青紫，
也可有呕吐、腹泻、便秘、腹胀、心律异常、水肿、硬肿等。 (二)辅助检查 1．血培养。
2．其他细菌学检查 引流液、尿液细菌培养，脑脊液培养等。 3．细菌抗原检测。
4．非特异性检查 血象、白细胞总数及分类、中性杆状核粒细胞、血小板、微量血沉及C?反应蛋白。 (三)诊断标准
1．确诊败血症 临床表现如下列之一：
(1)血培养2份阳性，或与其他部位为同一细菌。 (2)白细胞涂片细菌阳性。
(3)血培养1份阳性，病原菌为非条件致病菌，如果为条件致病菌，如表皮葡萄球菌，有外周静脉插管或脐血管插管也可确诊。
2．临床诊断败血症 具有易发生败血症的病史及临床表现如5项中有3项阳性者：
(1)白细胞总数<5×109/L或>20×109/L，中性粒细胞>90％。 (2)中性杆状核粒细胞>10％～20％。 (3)血小板<10×109/L。
(4) C?反应蛋白(CRP)阳性。 (5)微量血沉>10mm/1h。 【治疗】
(一)抗生素治疗 致病菌未明者选用两种抗生素，一般选用青霉素、氨苄青霉素。
C?杆菌：可选用头孢三嗪，头孢噻肟。
葡萄球菌：可选用新青Ⅱ。根据药敏可选用万古霉素。 绿脓杆菌：可选用复达欣。
链球菌、肺炎球菌：可选用青霉素。
(二)支持疗法 纠正缺氧、水电解质紊乱或休克，重症病人成分输血及静脉用丙种球 蛋白等。
第二节 新生儿破伤风
新生儿破伤风系破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征。 【诊断】
(一) 临床表现 潜伏期大多4～8天，起病初期患儿以哭吵闹不安，患儿想吃，但口张不大，吸吮困难。随后牙关紧闭，举眉皱额，出现苦笑面容，双拳紧握，上肢过度曲层，下肢伸直，呈角弓反张状，强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌肉痉挛仍继续存在，轻微刺激常诱发发作。呼吸肌与喉痉挛可引起呼吸困难，青紫窒息。
(二) 辅助检查 血常规，脐分泌物培养。
儿科疾病诊疗常规
