4．风湿性JJ口用激素。 5．其他如寄生虫，对因治疗。
第十七章 感染性心内膜炎
感染性心内膜炎患儿绝大多数均有原发心脏病变，基中以先天性心脏病最为多见。尤以
室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等易感。后天性心脏病患心内膜炎较少。无心脏病患儿多因败血症引起心内膜炎。 【诊断】 (一)临床表现
1．症状 本病好发于原有心脏病患者，先天性心脏病占多数。起病可急可缓，重者高热、寒战等败血症表现。轻者低热、乏力、厌食、贫血、关节痛等。 2．查体 出现心脏杂音，或原有心脏病杂音性质发生了改变。由于瓣膜严重破坏与心肌受累至晚期出现顽固性心衰或栓子脱落所致脑栓塞是本病常见的死因。
(二)实验室检查
1．末梢血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主，贫血、血沉增快、C-反应蛋白阳性：
2．血培养阳性，药敏可提供治疗参考，血培养阴性不能排除本病的可能性。 3．超声心动 大部分可检出赘生物。 【治疗】
选择敏感的抗生素，至少体温正常2周、血培养两次阴性可停药。加强支持疗法，卧床
休息，尽早手术治疗，去除赘生物，矫治先心病。
第十八章 风 湿 热
风湿热是A组β溶血性链球菌感染后发生的，一种变态反应性疾病，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏、关节，以心脏损害最为严重且多见，有时首次发作即使心脏受损，反复发作可使2/3的病儿遗留慢性心脏瓣膜病。预防尤为重要。 【诊断】 (一)临床表现 1．主要表现
(1)心脏炎 心尖部提示行二尖瓣关闭不全和/或狭窄的收缩期、舒张期杂音，可有心包积液，心脏扩大和/或心力衰竭。
(2)关节炎 大关节红、肿、热、痛，呈游走性。 (3)皮下小结 见于大关节伸侧面、枕部或腰棘突出处。 (4)环形红斑见 于躯干及四肢屈侧，淡红色环形或半环形。 (5)舞蹈症 多见学龄儿童有无目的及不自主运动。 2．次要表现
(1)有发热、关节痛，有风湿热及风心病史。 (2)血沉增快，C-反应蛋白阳性。 (3)P-R间期延长。 3．链球菌感染证据 (1)ASO (+)。
(2)咽培养A组溶血性链球菌。
(3)近期有猩红热或咽炎等病史。 (二)实验室检查
1．咽培养可有A组溶血性链球菌。 2．血清抗链球菌溶血素0效价增高。
3．血沉增快，C-反应蛋白阳性，白细胞及中性粒细胞增多。
4．心电图 部分病例有P-R闻期延长，重者可见II度房室传导阻滞。 5．超声心动图 心脏炎时可见二尖瓣反流和/或狭窄，重者可见主动脉瓣受累。可有心脏扩大及心包主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，及近期有链球菌感染的证
确诊标准：两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，放近期伺链球菌感染的证
据，可诊为风湿热。 【治疗】
1．急性期卧床休息，心脏炎心衰者应限钠盐量及液量，少量多餐。 2．控制感染。
3．抗风湿治疗主选阿司匹林。 4．心脏炎时加用激素。
5．风湿热控制后应每月用长效青霉素预防。
第十九章 贫 血
小病是由于生时铁贮存不足，多见于早产儿、饮食缺铁，如6月后不添加辅食或年长
儿挑食、长期少量失血(如胃肠道畸形、鼻出血、少女月经过多等原因)所致体内
贮铁减少，I血红蛋白合成减少所致小细胞低色素性贫血。 【诊断】
(一)临床表脱起病缓慢，多见于6月～2岁婴幼儿。
1．贫血症状 轻者仅见皮肤、唇及粘膜苍白，厌食，体重不增，常因并发感染而发现贫血；重者气促、乏力，甚至心脏扩大，心前区闻收缩期杂音、充血性心力衰竭。
2．髓外造血反应 肝、脾、淋巴结轻、中度肿大，年龄愈小，病程愈久，贫血愈重则愈明显。
3．消化系统症状 口腔炎、萎缩性舌炎，有时有呕吐、腹泻，因牛奶过敏者可有胃肠 道出血。
4．神经系统症状 淡漠、易激惹、注意力不集中，可有精神、行为方面异常和异食癖。
5．其他 皮肤干燥、毛发干枯、反甲等。 (二)辅助检查 1．血象
(1)血红蛋白量降低为主，红细胞形态呈小细胞低色素改变，MCV<80μm3，MCH<29pg，MCHC<0．30。血涂片红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，网织红细胞正常或轻度升高。
(2)白细胞数正常或减低，形态正常。 (3)血小板多在正常范围内。
2．骨髓象 红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增加为主，各期红细胞
胞体小，胞质少，核质发育不平衡，细胞外铁明显减少或消失(0～+)，铁粒幼细胞<15％。
3．血液生化血清铁<8．95μmol/L，转铁蛋白饱和度<0．15，总铁结合力>L， 血清铁白
(一)铁剂治疗 一般以口服铁剂为主，剂量按元素铁4．5～6mg/(kg?d)于两餐间分3次服为宜，在服铁剂的同时应服用维生素C以利铁的吸收。常用铁剂有硫酸弧铁、富马酸铁等．对不能耐受铁剂，严再-腹泻、贫血严重的患儿可予铁剂注射，常用右旋糖酐铁，每毫升含铁50mg。铁剂治疗一般用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。
(二)病因治疗 如改善饮食，合理喂养，纠正偏食，对肠道畸形、钩虫病等在纠正贫血后行外科手术或驱虫。
(三)输血 一般不需要，重度贫血或合并严重感染或急需外科手术时可适量输成分红细胞。
再生障碍性贫血(aplastic anemia)，简称再障，是一组多种原因引起的骨髓造血停滞或造血功能衰竭。临床表现贫血、出血、有时发热，全血细胞减少。以学龄前后儿童多见。其
发病机制复杂，病因多种，治疗反应各不相同。一般认为与药物、病毒感染、电离辐射有
关。根据起病、临床表现和骨髓象分为急性再障和慢性再障。 【诊断】
儿科疾病诊疗常规
