【诊断】 (一)临床表现
1．症状 依年龄及缺损大小而异。出生后及婴儿期大多无症状，年龄稍大可有发育迟缓、体格瘦小、易感疲乏、反复呼吸道感染及心力衰竭的表现。 2．查体 典型者胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级柔和的喷射性杂音，可有震颤。
(二)实验室检查
1．心电图 电轴右偏，第一度房室传导阻滞，不完全右束支传导阻滞，右房扩大，右 室肥厚。
2．X线 右心室轻度或中度扩大，肺动脉段突出，肺血增多。 3．超声心动图 右心房，右心室内径增大，房间隔连续中断。
4．心导管检查 右房平均血氧饱和度高于上、下腔静脉，平均血氧饱和度7％以上，导管常可通过缺损进入左房。 【治疗】
预防及治疗上呼吸道感染及心力衰竭。定期检查以决定手术时间。
第二节 室间隔缺损
【诊断】 (一)临床表现
1．症状 分流小者无任何症状，分流大者可影响生长发育。喂养困难，活动后气促、乏力、反复呼吸道感染。晚期合并肺动脉高压时有发绀。
2．查体 胸骨左缘3～4肋问可触及收缩期震颤及Ⅱ～V/Ⅵ级全收缩期杂音，
合并肺动脉高压时，肺动脉第2音亢进。 (二)实验室检查
1．心电图 左室肥厚或双室肥厚。
2．X线 左心室扩大，肺动脉段凸出，肺血增多。
3．超声心动 左房、左室增大，室间隔回声中断，中断处有左向右分流频谱。 4．右心导管检查 右心室平均血氧饱和度高于右心房平均血氧饱和度5％以上，部分病例心导管可通过缺损进入左心室。 【治疗】
预防和及时治疗呼吸道感染及心力衰竭，择期手术。
第三节 动脉导管未闭
【诊断】 (一)临床表现
1．症状 取决于分流量的大小，分流量大者生长发育落后，活动后气促，严重者有心力衰竭，可反复发生呼吸道感染。
2．查体 胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性杂音伴震颤。 (二)实验室检查
1．心电图 左室肥厚，合并肺动脉高压时双室肥厚。 2．X线 心脏扩大，肺动脉段凸出，肺血增多。
3．超声心动 左房、左室扩大，可见未闭合的导管或肺动脉内可探及分流频谱。
4．心导管检查 肺动脉平均血氧饱和度高于右心室平均血氧饱和度3％以上。 【治疗】
确诊本病者均应手术治疗，分流量较大者应尽早手术。
第四节 法洛四联症
【诊断】 (一)临床表现
1．症状 生后数周或数月逐渐出现青紫，可有缺氧发作，表现为阵发性呼吸急促、深长，发绀加剧，烦躁不安，意识不清，重者抽搐。年长儿可有活动气促，乏力及蹲踞现象。
2．查体 发育营养差，发绀，杵状指(趾)，胸骨左缘2~4肋间有Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级喷射性杂音，肺动脉瓣关闭音减低。 (二)实验室检查
I．心电图 电轴右偏，右室肥厚。
2．X线 心影呈靴型，肺动脉段下陷，心尖上翘，肺血减少。
3．超声心动 主动脉内径增大、前壁前移，与室问隔连续中断形成室间隔缺损及主动脉骑跨，肺动脉狭窄。右室前壁增厚。
4．心导管检查 右室压力增高与左室相似，右室与肺动脉有压力阶差及过渡区，心导管可经过室间隔缺损至升主动脉。 【治疗】
1．合理喂养，保证入量。 2．预防及治疗缺氧发作，吸氧。 3．择期手术。
第十五章 病毒性心肌炎
感染某些病毒之后发生心肌限局性或弥漫性炎性病变，称为病毒性心肌炎，
常为全身疾病的一部分，轻重不一，往往在I临床上不易认识。 【诊断】
(一)临床表现婴幼儿可有拒奶、发绀、双眼凝视、呕吐、嗜睡等。儿童可有面色苍白、多汗、胸闷、心悸、心前区痛、腹痛等。可有上感或腹泻病史。患儿可有第1心音低钝、奔马律、心律失常、心脏扩大或心衰。部分可有心源性休克表现。
(二)实验室检查
1．X线 心影正常或增大，透视下心搏动减弱， 2．心电图 ST-T改变，各种类型心律失常c，
3．超声心动图 依据病情轻重不同，重症病例可见心腔扩大，心脏收缩功能减低。
4．心肌酶学检查 CK-MB增高，重症时肌钙蛋白I(TNI)或肌钙蛋白T(TNT)增高： 【治疗】
1．早期卧床休息，有感染史可给以相应抗生素治疗。 2．同时有病毒感染者早期抗病毒治疗。
3．保护心肌药物依病情轻重可选用静脉用维生素C，1，6二磷酸果糖，里尔统治疗。
4．有心衰者加用洋地黄治疗。
5．病情危重，有心源性休克，Ⅱ度以上房室传导阻滞者可加用激素。
第十六章 心 包 炎
急性心包炎常为全身性疾病的一部分，婴幼儿期常因肺炎、脓胸、败血症引
起，儿童多为风湿热、结核病及化脓感染引起。缩窄性心包炎多为慢性过程，常见结核性及细菌性，因
心包膜脏层及壁层粘连影响心脏舒张功能而引起临床一系列症状和体征。
第一节 急性心包炎
【诊断】 (一)临床表现 1．感染中毒症状。 2．心前区疼痛。
3．部分病人左3～4肋问可闻及心包摩擦音。短时间内积液量增多可fIJ现心脏压塞，甚至发生心心源性休克 (二)实验室检查
1．X线 心影增大，积液量多时呈烧瓶状，可随体位改变。
2．心电图 早期广泛ST段抬高，QRS低电压或T波普遍低平、倒置等。 3．心包刺 缓解症状，确定液体性质，有助于病因诊断。 【治疗】
(一)对症治疗卧床休息，镇静，必要时穿刺放液。 (二)病因治疗
1．化脓性 可根据培养合理选用抗生素，积液多时可穿刺放液，必要时及早外科切开 弱流：
2．结核性加抗结核及激素治疗。 3．病毒性 重症加用激素。
儿科疾病诊疗常规
