中心静脉穿刺置管操作的并发症

中心静脉穿刺置管操作的并发症

中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。???????

1机械性并发症??中心静脉置管的机械性并发症,主要有血管损伤,呼吸损伤,神经损伤及心律失常等.血管损伤包括动脉,静脉损伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸.?

1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症, 但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺点或立即行外科暴露血肿清除。? 2）静脉损伤:中心静脉穿刺时引起的静脉损伤可能会引起一系列的临床并发症,小则静脉血肿或损伤静脉瓣,严重者包括静脉穿孔至胸腔或纵膈,造成胸水,血胸,纵膈积液或积血,以及发生乳糜胸.?

3）心包填塞:心包填塞是中心静脉穿刺置管时最致命的并发症之一.穿刺置管时,导管致上腔静脉,右心房或右心室戳伤穿孔,则引起心包积血,积液,液体或血液在心包腔或纵膈中急性积聚达300～500ml,即可引起致命的填塞。在穿刺置管过程中或留置导管后，患者突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后及上腹部疼痛及呼吸困难，继而发生严重难以纠正的低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远，应高度怀疑心包填塞的可能，并采取以下措施：a立即停止静脉输液。b将液体袋高度降至心脏水平，通过重力作用吸出心包内或纵膈内的积血积液，然后拔出导管。c如果症状不能改善，立即行心包穿刺术减压。d严密观察患者病情，防止再次出现。? 4）气胸：气胸是锁骨下静脉穿刺置管较常见的并发症，其发生率%%。如果穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音降低，应考虑气胸可能，X线可确诊。如发生气胸，如果是局限性气胸，可对病人进行严密观察，一般可自行闭合，若患者呼吸困难症状显着，应在无菌条件下穿刺抽气或胸腔闭式引流。?

5）神经损伤：中心静脉穿刺置管时也有可能损伤神经，如臂丛、星状神经节、膈神经等。有的患者还可能出现慢性疼痛症状。神经损伤与穿刺技术熟练程度及穿刺次数有关，多次反复地操作可能性增大，最好的预防办法是插管前使病人处于头低位，穿刺置管时让病人行短暂屏气以增加胸内压，使静脉尽可能充盈。? 2.血栓??中心静脉置管时间较长可引起血栓。15%颈内静脉置管的病人发生血栓，锁骨下静脉血栓的发生率较低。? 3.感染?感染是中行静脉穿刺置管后最常见的迟发型并发症，其感染发生率以股静脉最高，其次是颈内静脉，以锁骨下静脉穿刺置管后感染发生率最低，因此，静脉穿刺置管过程中需保证无菌操作，如导管需保留较长时间，应选测锁骨下静脉，当中心静脉置管超过一周时，最好更换导管。每24小时应该更换冲洗液和连接管。?

4其它?上述并发症均引起CVP读数错误，测压装置使用不正确亦能导致压力读数不准确。此外，检测未正确调零或定标，或换能器未设定在相对零点水平上，均可使CVP读书不准，高于心脏水平得到的数值偏低，相反则偏高。

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