圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第1篇诊断学第1章常见症状1.1考纲要求发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、意识障碍。1.2点归纳与历年真题详解一、发热1．定义发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。2．正常体温及生理变异（1）正常体温正常人体温一般为36℃～37℃左右，体温调节中枢位于下丘脑。（2）生理变异①在24小时内下午体温较早晨稍高；②剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃；1/127圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台③妇女月经前及妊娠期体温略高于正常；④在高温环境下体温也可稍升高；⑤老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。3．发病机制（1）致热原性发热包括外源性致热原和内源性致热原两大类。①外源性致热原作用机制为：激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原。可分为：a．各种微生物病原体及其产物；b．炎性渗出物及无菌性坏死组织；c．抗原抗体复合物；d．某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；e．多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。②内源性致热原（白细胞致热原）作用机制为：a．直接作用于体温调节中枢，使调定点上升；b．通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。例如：IL-1、TNF和干扰素等。（2）非致热原性发热2/127圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台①体温调节中枢直接受损（颅脑损伤、出血、炎症等）②引起产热过多的疾病（癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症）③引起散热减少的疾病（广泛性皮肤病、心力衰竭）【例1】（A型题）人体发热初期出现畏寒、寒战的原因是（A．散热过程受阻B．体温调定点上调C．体温调节中枢功能异常D．产热过程过强【答案】B）。[2016年研]【解析】机体保持体温相对稳定的机制为体温调定点学说：当体温调定点上移时，人体出现畏寒、寒战等现象，促使机体产热活动加强，散热活动减弱，直到体温达到调定点。AD两项，产热过程增强和散热过程受阻为畏寒、寒战的结果，而非原因。C项，体温调节中枢功能异常可导致中暑，不出现畏寒、寒战。4．分类临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者多见。（1）感染性发热（各种病原体均可出现发热，如病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等）；（2）非感染性发热①吸收热无菌性坏死物质的吸收、导致无菌性炎症，引起发热。如血栓及栓塞疾病（心肌梗死、3/127圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台肺梗死、脾梗死、肢体坏死等）。②抗原-抗体反应通常为变态反应性疾病（如风湿热、药物热、血清病、溶血反应等）。③内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、痛风、重度脱水。④皮肤散热减少皮肤广泛病变致皮肤散热减少而发热，见于广泛性皮炎、鱼鳞癣等，一般为低热。⑤中枢性发热见于颅内疾病（如脑出血、脑震荡、脑挫伤），常见高热无汗。⑥自主神经功能紊乱影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热。发热类型如图1-1-1所示。图1-1-1发热类型4/127圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台5．临床表现（1）发热的分度以口腔温度为标准，可将发热分为：①低热：37.3～38℃。②中热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上。（2）发热的临床过程及特点发热的临床过程如表1-1-1所示。表1-1-1发热的临床过程6．热型及临床意义发热的热型及临床意义如表1-1-2所示。表1-1-2发热的热型及临床意义5/127
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)内科学考点归纳与历年真题详解-诊断学第一章至第二章【圣
