静脉泵入血管活性药物致局部皮肤坏死的教训
在临床抢救过程中，为了维持患者的血压，往往会应 用血管
活性药物(Vascular active drugs)。血管活性药物通过 调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善循环血液灌注而达 到抗休克的目的 [1] 。临床应用血管活性药物的过程中，我们 发现它不仅可刺激静脉引起静脉炎而且外渗可引起皮下组 织坏死。
1 临床资料
有 1 例女性患者， 80 岁，脑部出血，肾功能不全导致 呼吸循环衰竭，入院时神志不清，大小便失禁，呼吸微弱， 血压 92/60。转入 ICU 病房进行生命体征的监测以及 CRRT 治疗。因血压较低遵医嘱在左足背行静脉穿刺， 输入升压药， 其浓度为去甲肾上腺素
10mg 加入 0.9%生理盐水 50ml 内持 续泵入，维持血压正常水平。
下午交接班时发现穿刺部位肿 胀，针眼周围红肿，即刻拔针，将升压药接至锁骨下中心静 脉导管滴入，局部硫酸镁湿敷，效果佳，晚上自针眼以上出 现一条沿静脉走行的紫红色皮肤。
针对以上病例发生后，我科组织学习讨论，讨论如下： 多巴胺，去甲肾上腺素这类血管活性药物是临床危重 患者常用的药物，用药剂量必须精确，使用时从低浓度、低 速度开始。虽然这类药物在说明书中提及有引起静脉炎及外 渗导致皮下坏死的副作用。但是此患者
左足背的静脉在抢救 过程中一直为静脉泵入升压药的唯一通路，其他药液如：甘 露醇是由锁骨下中心静脉导管输入体内的，这就排除了其他 药液对局部组织的影响，说明了血管活性药物外渗引起了皮 下组织坏死 [2] 。通过以上讨论分析，我们在临床应用血管活 性药物时应慎重。
2 血管活性药物外渗的处理 对于血管活性药物外渗的处理，应
根据不同情况给予对 应处理。对于局部肿胀不明显，但发红，苍白，疼痛明显患 者，必须立即更换注射部位，局部可用 50% 硫酸镁湿敷；对 于大范围外渗，在四肢，应局部制动抬高患肢，用 50%硫酸 镁湿敷配合治疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗， 如缩血管的药物多巴胺，去甲肾上腺素等外渗可用酚妥拉 明、硝酸甘油、 地塞米松湿敷； 对于药液外渗引起局部水疱， 小水疱，未破的尽量不要刺破，可用碘伏外涂，水疱大的碘 伏消毒后用无菌注射器抽出渗出液，再用碘伏外涂，外敷。
3 讨论 血管活性药物是内科常用药物，包括扩张血管药物和收
缩血管药物，给药方式以微量泵持续为主，血管活性药物在 危重患者的救治过程中起到举足轻重的作用 [3] ，但同时也易 诱发血管活性药物风险事件，其原因很多，大体可分为药物 因素和护理因素两类
从药物层面分析：收缩血管类药物常用于上消化道出 血、咯血类止血治疗，但如果应用不当则可导致血压升高、 心律失常、内脏缺血压，药物外渗则可导致局部组织坏死。 扩血管类药物则通过扩张动
静脉、或毛细血管，达到减轻心 脏负荷、改善微循环的作用， 但应用不当就会诱发低血症 [4] 不论是收缩血管还是扩张血管类药物，微量泵推注速度大约 为 5ml/kg ，易出现血液回流现象，则会导致体内血管活性药 物突然增多 [5] ，若此时推注的为收缩血管类药物，则可能导 致血压增高、心率加快、甚至死亡；若此时推注的为扩张血 管类药物，可能会诱发血压下降、休克甚至死亡 [6] 。
从护理层面分析：在输液护理过程中，护士护理风险意 识淡薄，没有仔细向患者说明用药过程中的注意事项，没有 及时巡视、或者巡视时没有仔细观察患者局部反应，都可能 导致药液处渗 [7] ，同时发现药物外渗采取不正确的的方式也 可能造成严重不良后果。
作为 ICU 的护士， 在输液护理过程中， 必须加强风险管 理意识教育，强化风险意识，确保护理安全；在预防药物外 渗时，可选择粗而直的静脉且易固定部位进行穿刺，同时应 避免在同一部位反复穿刺，减少对血管的刺激，以预防药液 外渗 [8] ；在巡视时，应仔细观察穿刺部位有无肿胀，询问患 者局部有无疼痛不适感、以便尽早发现药物外渗现象。一旦 发现药物外渗，则应立即更换穿刺处，同时对肿胀部位进行 消肿处理。
加强静脉控速药物标识管理，一般情况下，心内科患者 常会同时应用血管活性药物以及抗生素，应采用醒目标识， 王玉梅 [9] 认为可制作红底黄字标识，可以起到警示作用；在 护理管理过程中，由于不同患者对血管类药物敏感性不同， 应充分履行告知义务，告诉患者输液过程中尽可能不要随意 做较大动作，同时积极加强监护；护理药
静脉泵入血管活性药物致局部皮肤坏死的教训
