下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2016年版）
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。 2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏疽等。
3.ABI、血管超声、CTA、MRA或DSA等检查明确。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。 （四）标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-5天。 1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA或DSA。
2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。 （七）选择用药。
1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。 （八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。
3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、
电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉CTA。
2.术后用药：根据卫生部38号文建议选用抗生素。 （十）出院标准。
1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：12-18天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □询问病史、体格检查 □病历书写 □开具化验和检查单 □上级医师查房及术前评估 □初步确定手术日期（急诊或限期手术） □上级医师查房 □完成术前准备及评估 □完成术前小结、上级医师查房记录等书写 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 □必要的相关科室会诊 □签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件 □向患者及家属交代围手术期注意事项 长期医嘱：□外科疾病护理常规 □二级护理 □饮食 □活血化瘀、扩血管 □抗凝、抗血小板、降脂 □血糖监测（必要时） 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 □规 □肝肾功能、电解质、血糖、 □血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 □胸片、心电图、下肢动脉 □CTA、超声心电图 □必要时行肺功能检查、下肢动脉造影 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □必要的会诊意见及处理 □术前禁食水 □灌肠（必要时） □备皮 □术前用药 □预防用药抗菌药物 □一次性导尿包（必要时） 住院第2-4天 重 点 医 嘱 主要□介绍病房环境及设施 护理□告知医院规章制度 工作 □入院护理评估和计划 □风险评估 病情变异 记录 护士签名 医师签名
□心理护理 □执行术前医嘱 □告知手术相关注意事项 □饮食指导和用药指导 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
时间 主要诊疗工作 重 点 医 嘱 住院第4-6天 （手术日） □手术 □完成手术记录书写 □术后病程记录书写 □上级医师查房 □向患者及家属交代术后注意事项 长期医嘱:□一级护理 □心电监护 □吸氧 □禁食水（全麻病人） □禁下地（7天） □记24小时引流液量（必要时） □观察双下肢末梢血运 □活血化瘀、扩血管 □抗凝、抗血小板、降脂 临时医嘱: □补液（视情况而定） □输血（必要时） □抗菌药物 主要护理工作 □观察生命体征及全麻术后护理常规 □观察双下肢血运情况 □伤口观察 □心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.
住院第5-7天 （术后第1天） □上级医师查房 □术后病程记录书写 □查看下肢情况及伤口 □观察生命体征变化 长期医嘱: □视情况改饮食 □一级护理 □心电加护 临时医嘱: □止呕、止痛药物 □根据情况决定是否静脉营养、 □补液支持治疗 □指导患者术后功能锻炼 □观察下肢血运情况 □伤口愈合情况 □心理和生活护理 病情变异 记录 护士签名 医师签名 □无 □有，原因： 1. 2.
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